鄭壁偉 李思寧 魏丹蕾 廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院內(nèi)一科（清遠(yuǎn) 511500）

本研究通過(guò)對(duì)所收集的冠心病心絞痛病例進(jìn)行研究，分析其證侯類型、陰陽(yáng)五態(tài)人，探討證侯類型與陰陽(yáng)五態(tài)人之間的相關(guān)性。

臨床資料本研究全部病例均來(lái)源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科病區(qū)確診為冠心病心絞痛的住院患者，共74例。其中勞力性心絞痛62例，非勞力性心絞痛12例；男性42例，女性32例；腦力勞動(dòng)34例，體力勞動(dòng)40例；年齡最小為47歲，最大為83歲，平均年齡67.6±9.33歲。

西醫(yī)診斷 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》和《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心梗診斷和治療指南》等制定。

中醫(yī)證侯分型診斷 參照2002年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中冠心病心絞痛（胸痹心痛?。┲嗅t(yī)證候類型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有小學(xué)以上（含小學(xué)）文化程度，能閱讀報(bào)紙文章，能順利完成答卷者，性別不限，種族不限。知情同意者并自愿接受調(diào)查，完成答卷者。

研究方法采集病例 依據(jù)冠心病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，參考徐蓮香博士的《中醫(yī)證候四診信息采集表》制定成《基本病歷資料表》。根據(jù)本研究病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，采集病例，結(jié)合患者實(shí)際情況和臨床表現(xiàn)，如實(shí)填寫《基本病歷資料表》。

完成問(wèn)卷 首先由調(diào)查者向被調(diào)查者解釋答卷注意項(xiàng)目及此次答卷的意義等，消除被調(diào)查者顧慮，使其能在充分放松心情的情況下，如實(shí)按要求完成《五態(tài)性格測(cè)量表》［1］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)病例《基本病歷資料表》和《五態(tài)性格測(cè)量表》，將各種數(shù)據(jù)資料輸入Excel制成數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)兩兩比較采用t檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用q檢驗(yàn)，各種構(gòu)成比和率比較用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)а＝0.05，P＜0.05，則提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果 本次采集病例中，冠心病心絞痛8種常見證候類型中依次為痰阻心脈、氣虛血瘀、心血瘀阻、氣滯血瘀、氣陰兩虛、心腎陰虛、陰寒凝滯、陽(yáng)氣虛衰。見表1。

表1 冠心病心絞痛中醫(yī)證候類型分布

冠心病心絞痛患者中，太陽(yáng)、太陰、少陽(yáng)三個(gè)維度平均得分明顯高于全國(guó)常模，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而少陰、陰陽(yáng)平和兩個(gè)維度平均得分較全國(guó)常模稍低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡珻HD心絞痛患者多以太陽(yáng)、太陰、少陽(yáng)性格特點(diǎn)為主。見表2。表中，由于陰寒凝滯、心腎陰虛、陽(yáng)氣虛衰三個(gè)證型病例數(shù)較少，其代表性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不大，故本研究不予比較。余各證候的“五態(tài)人”平均得分比較，采用q檢驗(yàn)（Newman－Keuls法）和方差檢驗(yàn)，結(jié)果見下表3。 冠心病心絞痛不同證型的“五態(tài)人”得分比較 見表3，表4。

表2 冠心病心絞痛患者五態(tài)人得分與全國(guó)常模比較

表3 冠心病心絞痛八種不同證候的“五態(tài)人”得分

表4 冠心病心絞痛五種常見證候類型相互之間比較結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示：CHD心絞痛患者中，心血瘀阻、痰阻心脈、氣虛血瘀、氣滯血瘀、氣陰兩虛五種證候類型“五態(tài)人”各維度平均得分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見表5。

表5 冠心病心絞痛五種常見證候類型與全國(guó)常模比較結(jié)果

全國(guó)常模比較：氣滯血瘀患者的“五態(tài)人”各維度平均得分與全國(guó)常模無(wú)明顯差異（P＞0.05）；心血瘀阻、氣虛血瘀、氣陰兩虛三種證候類型患者“太陰”維度平均得分均明顯高于全國(guó)常模（P＜0.01），其余維度無(wú)明顯差異（P＞0.05）；而痰阻心脈患者則有“太陰”、“太陽(yáng)”兩個(gè)維度平均得分高于全國(guó)常模（P＜0.01）。

可見，心血瘀阻、氣虛血瘀、氣陰兩虛證候類型的冠心病心絞痛患者多以“太陰”性格特點(diǎn)為主，而痰阻心脈則多為“太陰”和／或“太陽(yáng)”性格特點(diǎn)。

討 論冠心病心絞痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇，病因主要與年老體衰、七情內(nèi)傷、肥甘厚味、勞逸失度、外邪侵襲、臟腑傳變等因素相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛有氣虛、陰虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)有血瘀、痰濁、氣滯、寒凝。南方多濕熱毒邪，加之素食肥甘厚味，起居無(wú)常，勞逸太過(guò)，臟腑受損，脾胃虧虛，不能運(yùn)化水濕，聚而成痰；老年人腎氣漸衰，溫熙、鼓動(dòng)無(wú)力，聚濕成痰，或陰虛火旺，灼津成痰；情志不遂，氣機(jī)不暢，肝郁乘脾，脾虛蘊(yùn)痰，或肝郁化火，灼津成痰。痰阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，痹阻心脈，心脈失養(yǎng)而發(fā)病。因此本次研究的冠心病心絞痛患者中，以痰阻心脈、心血瘀阻、氣虛血瘀為主，氣滯血瘀、氣陰兩虛較為少見，心腎陰虛、陰寒凝滯及陽(yáng)氣虛衰更是罕見；而四個(gè)基礎(chǔ)證型中，以血瘀型、痰阻型為主，虛證型與寒凝型較少見。

研究結(jié)果表明：冠心病心絞痛患者以“太陰”、“太陽(yáng)”、“少陽(yáng)”性格特點(diǎn)為主。太陽(yáng)性格以任性沖動(dòng)、剛愎自用、暴躁易怒為主要特點(diǎn)，情緒易激動(dòng)，肝火內(nèi)動(dòng)，則肝木乘脾，肝脾不和，氣機(jī)不暢，水濕內(nèi)停，聚濕成痰或肝火亢盛，灼津成痰，痰阻脈絡(luò)，血瘀乃成；太陰之人以多愁善感、悲觀消極、憂柔寡斷、自私保守為主要特點(diǎn)，此類性格多易情志不暢，肝氣郁結(jié)，脾胃受損，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，痰阻脈絡(luò)而生瘀血；同時(shí)，肝郁氣滯，氣血失和，血行不暢，亦可造成血瘀。痰瘀交結(jié)，痹阻心脈而發(fā)胸痹心痛。少陽(yáng)性格以樂觀開朗、善交際、喜動(dòng)惡靜、輕浮易變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，此性格多交游廣闊，應(yīng)酬繁多，過(guò)食肥甘厚味、瓊漿玉液，化生痰濁，痰濁久而化熱，消爍陰液，脈道不得濡養(yǎng)，則脈道堅(jiān)硬；脈道不暢，瘀血乃生，痹阻心脈而發(fā)病。而少陰性格是以冷靜穩(wěn)健、深思不露、善辨是非為主要特點(diǎn)，此性格雖有嫉妒心、柔弱，但多行事穩(wěn)當(dāng)，自制力強(qiáng)，且具有較強(qiáng)的自我調(diào)節(jié)能力；陰陽(yáng)平和性格更是一種高度平衡的性格。此兩種性格多能調(diào)暢情志，使氣機(jī)和順，氣血協(xié)調(diào)，心脈通暢，故少發(fā)本病。

［1］楊秋莉，薛崇成.五態(tài)性格測(cè)驗(yàn)表手冊(cè)［S］.北京：中國(guó)中醫(yī)研究院針灸研究院出版社，1988：1.

［2］趙明君，薛 強(qiáng)，雷璦琳.冠心病患者血清瘦素水平與中醫(yī)證候的相關(guān)性研究［J］.陜西中醫(yī)，2008，2（29）：132.

［3］劉美麗，王文茹.醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)冠心病患者的適用性研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1330－1332.