潘麒羽

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml，稱為產(chǎn)后出血，是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因。迅速大量的失血可以引起失血性休克，不能得到有效糾正，可以發(fā)生DIC、腎功能衰竭，大量、長時間缺血可引起腦垂體缺血壞死［1］，并能產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥—席漢綜合征，同時可以影響新生兒母乳喂養(yǎng)，其中宮縮乏力仍是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最重要的原因。隨著產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展與提高，產(chǎn)后出血的治療方法也逐漸增多［2］。但是大部分為藥物治療或有創(chuàng)侵入治療，在不同程度上給患者帶來危害，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療應(yīng)以先簡單后復(fù)雜，先無創(chuàng)后有創(chuàng)的治療為原則，我院對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)護(hù)理，護(hù)理效果好，現(xiàn)報到道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年8月—2011年9月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者42例。將患者按照治療的先后順序分為治療組 (22例)和對照組 (20例)。治療組年齡24～39歲，平均 (27.32±2.34)歲;其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦4例;剖宮產(chǎn)9例，正常陰道產(chǎn)13例。對照組患者年齡27～41歲，平均 (26.33±3.51)歲;其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;剖宮產(chǎn)9例，正常陰道產(chǎn)11例。兩組患者的年齡、孕周、生產(chǎn)方式等方面具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者在胎兒娩出后立即給予米索前列醇400μg塞入肛門內(nèi)5～6cm處，12h后重復(fù)使用1次，200μg。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括宮腔紗布填塞、經(jīng)腹結(jié)扎血管、介入栓塞等侵入性治療。治療組患者采用無創(chuàng)護(hù)理，包括改良式子宮按摩，促進(jìn)宮縮;刺激按摩產(chǎn)婦乳頭、新生兒吮吸乳頭，增加患者的激素分泌，以促進(jìn)子宮的收縮;同時給予患者心理護(hù)理，安撫患者情緒，消除患者的緊張和焦慮。比較兩組患者的止血效果及護(hù)理滿意度［3］。

1.3 觀察指標(biāo)以及產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照產(chǎn)后2h總出血量＞500m l為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者采用統(tǒng)一的容積法。當(dāng)胎兒娩出羊水流凈后，在產(chǎn)婦臀部下墊產(chǎn)盤至產(chǎn)后2h，后將產(chǎn)盤中的血液倒入刻度杯，準(zhǔn)確計量，即為產(chǎn)后2h出血量［4］。因大多數(shù)產(chǎn)后出血均發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，故本研究僅統(tǒng)計產(chǎn)后2h出血量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):有效:患者經(jīng)過治療后，陰道出血速度≤50m l/h，患者生命體征平穩(wěn)，尿量正常;無效:陰道流血速度＞50m l/h，生命體征逐漸惡化，尿量＜30ml或無尿［5］。對無效的患者，需立即采用醫(yī)療止血，包括注射縮宮素、使用BLynch縫合術(shù)等。

1.4 護(hù)理滿意度評價 采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，得分為百分制。主要包括:護(hù)士服務(wù)態(tài)度、病房巡視頻率、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、操作技能水平、疾病知識講解、健康教育、注意事項講解、與患者溝通情況、患者隱私保護(hù)及病室環(huán)境10項，每項10分，由患者在出院時填寫，保證所有患者都能如實進(jìn)行評價。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l3.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血止血情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較，治療組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為產(chǎn)道出血量多而且急，產(chǎn)婦同時伴有頭暈、乏力、腹瀉、乳汁不通、畏寒等［6］。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因比較多，主要因為宮縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、凝血機制障礙等，因此在分娩過程中要進(jìn)行積極預(yù)防。子宮乏力占產(chǎn)后出血的70%～80%，胎盤娩出后，子宮收縮乏力，不能及時關(guān)閉剝離面的血竇都可以導(dǎo)致難以控制的產(chǎn)后出血，對于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，臨床上多應(yīng)用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，縮宮素的生物t1/2為3～10min，在體內(nèi)很快被滅活和消除［7］。大劑量應(yīng)用催產(chǎn)素產(chǎn)生的抗利尿作用可出現(xiàn)低鈉血癥，有研究資料表明，大量應(yīng)用外源性縮宮素可損傷產(chǎn)婦的乳腺，乳腺內(nèi)壓恢復(fù)時間延遲，乳汁量減少。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有些產(chǎn)婦對縮宮素不敏感，同時縮宮素的不良反應(yīng)如耳鳴、頭痛、胸悶、脈搏加快等可表現(xiàn)出來，臨床有創(chuàng)止血方法如宮腔紗布填塞、經(jīng)腹結(jié)扎血管、介入栓塞等對產(chǎn)婦產(chǎn)生極大的心理傷害。因此早期對產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)護(hù)理如改良式子宮按摩、刺激按摩產(chǎn)婦乳頭、新生兒吮吸乳頭可以通過神經(jīng)體液的快速調(diào)節(jié)，促進(jìn)催產(chǎn)素的合成和脈沖式釋放［8］，引起子宮收縮，屬于生理機制，并減少外源性催產(chǎn)素的應(yīng)用。對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)護(hù)理，止血效果好，護(hù)理滿意度高，值得在臨床推廣。

表1 兩組產(chǎn)后出血止血情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of postpartum bleeding cases between the two groups

表2 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

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