羅昭玲

血液是一種特殊的不可人工替代的生物資源，迄今為止輸血治療仍然是臨床急重癥患者的重要救治手段之一。近年來(lái)，雖然無(wú)償獻(xiàn)血工作得到大力發(fā)展，但是隨著醫(yī)療保障制度的完善，醫(yī)院就診量增加，導(dǎo)致臨床用血量也隨之增加，供需矛盾尖銳，如何降低血液報(bào)廢率，減少人為可控因素的血液浪費(fèi)成為血站工作者的主要任務(wù)之一。筆者就本站2009—2011年的血液報(bào)廢資料進(jìn)行回顧性分析，探討影響血液報(bào)廢的因素，尋求血液利用的安全性、充分性，并采取有效防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源 收集本站2009—2011年全部血液報(bào)廢信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 血液報(bào)廢來(lái)源:(1)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不合格報(bào)廢:血液檢測(cè)ALT、HBSAg、抗-HCV、抗 -HIV、梅毒5項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)均經(jīng)過(guò)初檢、復(fù)檢2次檢測(cè)，各檢測(cè)項(xiàng)目均嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書進(jìn)行操作，凡有一項(xiàng)陽(yáng)性者或反復(fù)兩次檢測(cè)結(jié)果均在灰區(qū)者按不合格處理。(2)血液非正常報(bào)廢:本站在血液采集、分離制備、貯存運(yùn)輸過(guò)程中因管理和操作不當(dāng)造成的血液報(bào)廢。(3)報(bào)廢血處理:每份報(bào)廢血經(jīng)過(guò)申請(qǐng)由質(zhì)管科確認(rèn)，由待檢庫(kù)工作人員對(duì)所有不合格血液進(jìn)行報(bào)廢處理后，再由質(zhì)控科對(duì)報(bào)廢血進(jìn)行審核銷毀。確認(rèn)報(bào)廢的血液按標(biāo)準(zhǔn)分類作對(duì)比，分析血液報(bào)廢原因構(gòu)成比和報(bào)廢百分率。

2 結(jié)果

2009—2011年共采集血液36097袋，3年共報(bào)廢血液4118袋，各年報(bào)廢情況分別為1234袋 (11.48%)，1556袋(12.57%)，1328袋 (10.23%)，平均報(bào)廢率為11.42%，有逐年下降的趨勢(shì)。其中實(shí)驗(yàn)室5項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)不合格以ALT(1.60%)為主，其次為梅毒陽(yáng)性、HBSAg陽(yáng)性、抗-HCV陽(yáng)性、抗-HIV陽(yáng)性。血液非正常報(bào)廢以脂血報(bào)廢 (4.66%)和不足量 (0.74%)為主。血液報(bào)廢品種以血漿為主(62.09%)，其次是懸浮紅細(xì)胞 (23.14%)、全血、手工血小板等 (見表1～3)。

表1 2009—2011年血液5項(xiàng)檢測(cè)不合格報(bào)廢情況〔n(%)〕Table 1 Scrap situation of blood by the five-test between 2009 and 2011

表2 2009—2011年血液非正常報(bào)廢情況〔n(%)〕Table 2 Scrap situation of blood by non-normal between 2009 and 2011

表3 2009—2011年血液品種報(bào)廢情況〔n(%)〕Table 3 Scrap situation of blood varieties between 2009 and 2011

3 討論

上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，脂血是導(dǎo)致本站血液報(bào)廢的最主要原因，占總報(bào)廢率的4.66%，占報(bào)廢原因構(gòu)成比的40.82%，脂血與獻(xiàn)血者飲食、性別、年齡、體質(zhì)量有關(guān)［1］，近年來(lái)由于臨床用血量增長(zhǎng)明顯，供需矛盾尖銳，加之街頭自愿無(wú)償獻(xiàn)血的隨意性強(qiáng)、不固定性大，我站在應(yīng)急采供血時(shí)對(duì)脂血控制不嚴(yán)，致使中、重度脂血數(shù)量上升。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血須知的宣傳，使自身和飲食因素不適合獻(xiàn)血者主動(dòng)退出或延期獻(xiàn)血，設(shè)置專人對(duì)獻(xiàn)血者健康、飲食進(jìn)行征詢，可以最大限度地降低脂血的采集率;另一方面，依據(jù)比濁法原理設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，按GB標(biāo)準(zhǔn)選取受試樣本，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后建立統(tǒng)一的脂血量化判定標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)加強(qiáng)與受血者及其家屬的溝通，使其了解輕、中度脂血是適用于臨床輸注的，盡量減少脂肪血報(bào)廢率。

ALT是本站血液報(bào)廢第二大原因，占血液檢測(cè)性指標(biāo)報(bào)廢之首，2009—2011年分別占總報(bào)廢率的 1.45%，1.89%，1.45%，占報(bào)廢原因構(gòu)成比的14.06%。雖然ALT是肝炎病毒感染的非特異性指標(biāo)，但受多種因素影響，與獻(xiàn)血者飲酒，服用藥物，劇烈運(yùn)動(dòng)，疲勞等因素密切相關(guān)，與獻(xiàn)血者性別、體質(zhì)量、季節(jié)有一定相關(guān)性［3-4］，有報(bào)道指出ALT升高大多由非病理性因素引起［5］。街頭獻(xiàn)血因受條件，時(shí)間等因素制約，只能對(duì)獻(xiàn)血者做HB、HBSAg及血型的快速檢測(cè)。亦有作者調(diào)查分析表明:開展獻(xiàn)血前ALT初篩，ALT檢測(cè)不合格率明顯降低，ALT檢測(cè)不合格在不合格總數(shù)中的比例也相應(yīng)降低;而且單項(xiàng)ALT輕中度升高在健康獻(xiàn)血者中并不少見，不做ALT初篩，必將導(dǎo)致血液報(bào)廢率升高［6］。因此，筆者認(rèn)為，在獻(xiàn)血宣教中應(yīng)強(qiáng)化獻(xiàn)血前的合理飲食和充足睡眠，加強(qiáng)ALT單項(xiàng)不合格者的獻(xiàn)血知識(shí)宣教和健康生活方式引導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血前征詢，同時(shí)進(jìn)一步分析無(wú)償獻(xiàn)血者ALT增高分布和原因，提出有針對(duì)性的獻(xiàn)血者篩查策略，嘗試在采血點(diǎn)進(jìn)行ALT選擇性初篩，避免非病理因素 (生理因素、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量、飲食、藥物)對(duì)ALT的影響，可以有效降低ALT不合格報(bào)廢。

不足量報(bào)廢為本站血液報(bào)廢第三大原因 (0.74%)，占報(bào)廢原因構(gòu)成比的6.51%，分析發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者自身的心理因素是產(chǎn)生不足量血液的主要原因。獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中由于緊張、恐懼、饑餓、疲勞、睡眠不足、對(duì)獻(xiàn)血環(huán)境不熟悉等原因發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)而被迫終止采血，針對(duì)該原因應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，尤其是首次獻(xiàn)血者的心理疏導(dǎo)和獻(xiàn)血后護(hù)理;醫(yī)生問(wèn)詢時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解有無(wú)空腹、熬夜，近期身體疲乏等情況，此外，過(guò)硬的采血技術(shù)也是關(guān)鍵，必須不斷強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提高產(chǎn)品質(zhì)量意識(shí)，避免采血人員因血管選擇錯(cuò)誤、穿刺失敗、操作不當(dāng)?shù)仍斐裳鞑粫?、血腫、血管塌陷、血管穿透等［7］;改善采血環(huán)境，防止過(guò)度擁擠，合理安排人員，保證采血現(xiàn)場(chǎng)工作忙而不亂，避免人為差錯(cuò)。

梅毒陽(yáng)性是本站血液報(bào)廢第4大原因，占總報(bào)廢率的0.62%，占報(bào)廢原因構(gòu)成比的5.42%，居血液檢測(cè)因素報(bào)廢第2位，2011年有下降趨勢(shì)。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前梅毒傳播途徑仍以性傳播為主，梅毒陽(yáng)性主要集中在第1次獻(xiàn)血的人群中，低學(xué)歷、低齡、無(wú)固定職業(yè)人群占大部分，且多為無(wú)癥狀攜帶者及獻(xiàn)血者承認(rèn)有不潔性行為等，因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育，改善服務(wù)方式，保護(hù)獻(xiàn)血者隱私，使高危人群能夠主動(dòng)退出獻(xiàn)血。HBSAg陽(yáng)性報(bào)廢占0.44%，占報(bào)廢原因構(gòu)成比的3.89%。我國(guó)健康人群乙肝攜帶率為8%～20%，HBSAg陽(yáng)性感染率為9.75%［8］，說(shuō)明經(jīng)過(guò)獻(xiàn)血前乙肝快速檢測(cè)，已將大部分的乙肝陽(yáng)性獻(xiàn)血者淘汰，而且隨著無(wú)償獻(xiàn)血工作的深入開展，通過(guò)首次篩選陽(yáng)性的獻(xiàn)血者再次報(bào)名時(shí)能夠被排除，報(bào)廢率呈逐年下降趨勢(shì)。但是由于街頭條件限制，還是存在一部分血液需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)進(jìn)一步淘汰，所以選擇靈敏度高，特異性好的快檢試紙條，提高實(shí)驗(yàn)環(huán)境的可控性，可以保證快速篩查的準(zhǔn)確性，降低復(fù)檢HBSAg陽(yáng)性報(bào)廢率。丙肝和艾滋病不合格報(bào)廢率分別為0.14%和0.05%，雖然變化不大，比例較低。但我市抗-HIV陽(yáng)性感染率形勢(shì)嚴(yán)峻，必須強(qiáng)化獻(xiàn)血前招募咨詢工作，讓獻(xiàn)血者懂得艾滋病的傳播途徑，使有高危行為者自行放棄獻(xiàn)血或保密性棄血，嚴(yán)防“窗口期”血液流入臨床。

過(guò)期報(bào)廢率為0.38%，主要品種為手工血小板，主要原因?yàn)檠“鍍?chǔ)存期短，臨床需求計(jì)劃有不確定性，造成一定程度浪費(fèi)。其他原因引起的報(bào)廢包括破損、凝塊、顏色異常、溶血、析出、絮狀物等，其原因直接與采血袋質(zhì)量、成分制備過(guò)程操作、包裝儲(chǔ)存運(yùn)輸過(guò)程不當(dāng)有關(guān)。應(yīng)在今后的工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，在成分制備前檢查血辨熱合管口，準(zhǔn)確配平，正確裝杯，不留死腔，不隨意增減離心速度。杜絕血液因庫(kù)存管理不善而導(dǎo)致的報(bào)廢，做好儲(chǔ)血設(shè)備的管理和控制，保證設(shè)備正常運(yùn)行，溫度可控，嚴(yán)格執(zhí)行血液發(fā)放前的外觀檢測(cè)。血漿在-20℃低溫環(huán)境下脆性增加，要求工作人員在儲(chǔ)存、搬動(dòng)、發(fā)放過(guò)程中輕拿輕放，避免碰撞滑落;運(yùn)輸時(shí)有專用的運(yùn)輸容器，加強(qiáng)儲(chǔ)存過(guò)程冷鏈控制。

綜上所述，加大無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度，建立自愿無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，做好獻(xiàn)血前征詢和初篩，對(duì)采供血全過(guò)程實(shí)施質(zhì)量控制和有效監(jiān)督，可以減少血液報(bào)廢，保證血液質(zhì)量。

1 張西春，曹麗，王曉華，等.西安地區(qū)血液報(bào)廢原因分析 ［J］.中國(guó)輸血雜志，2005，18(3):237-238.

2 薛煉，劉米佳.脂肪血漿乳糜程度判斷方法的改進(jìn)探討 ［J］.中國(guó)輸血雜志，2010，23(4):295-296.

3 邢志勇，王維娜，李智新，等.武威地區(qū)獻(xiàn)血者ALT異常情況分析及解決對(duì)策［J］.中國(guó)輸血雜志，2011，24(5):437-438.

4 趙彩萍，王雪峰.無(wú)償獻(xiàn)血ALT增高的相關(guān)因素分析 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，9(3):2582-2583.

5 黃伯里，朱立葦，王擁軍，等.獻(xiàn)血者篩查ALT作用探討 ［J］.中國(guó)輸血雜志，2002，15(2):123.

6 林莉，蔣玲，周寶麗，等.2006—2009年銀川市無(wú)償獻(xiàn)血者ALT快速篩查效果分析 ［J］.中國(guó)輸血雜志，2011，24(2):137-138.

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