方素

功能失調(diào)性子宮出血 (DUB)的主要原因是下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控失常，調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制紊亂，而非生殖器官器質(zhì)性病變或全身疾病所引起的異常子宮出血［1］。圍絕經(jīng)期DUB的治療目前臨床應(yīng)用較多的是媽富隆 (去氧孕烯炔雌醇)，而采用米非司酮治療圍絕經(jīng)期DUB的相關(guān)報道也越來越多。本研究就我院2010年1—12月采用米非司酮與媽富隆對50例圍絕經(jīng)期DUB患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診經(jīng)B超、刮宮病理檢查確診為圍絕經(jīng)期DUB的50例患者為研究對象，年齡42～52歲，平均 (45.35±6.71)歲，病程3個月～2年。50例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各25例，兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 對照組在診斷性刮宮術(shù)3d后給予米非司酮12.5mg，1次/d口服，連服3個月;治療組在診斷性刮宮術(shù)3d后給予媽富隆，1片/d口服，連服21d后停藥，停止出血后第5天重復(fù)，連服3個月。觀察兩組療效和不良反應(yīng) (有無頭痛、眩暈、乏力、乳房脹痛、陰道干澀、惡心、嘔吐等情況)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)有效:恢復(fù)正常月經(jīng)或停藥后閉經(jīng);(2)無效:異常陰道流血持續(xù)存在或增多;(3)復(fù)發(fā):停藥時閉經(jīng)或恢復(fù)正常月經(jīng)，停藥后6個月又出現(xiàn)異常陰道流血;(4)絕經(jīng):停藥后閉經(jīng)6個月以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的完全止血時間與治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療有效率均為100%;對照組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率與治療組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)比較Table 1 Comparison of clinical effect and adverse reaction between two groups

3 討論

圍絕經(jīng)期DUB與子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷有關(guān)，特點(diǎn)是:組織脆性增加，容易自發(fā)破潰出血，子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難，血管結(jié)構(gòu)與功能異常，凝血與纖溶異常，血管舒張因子異常等。表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期紊亂，陰道不規(guī)則出血，量時多時少，甚至發(fā)生停經(jīng)。傳統(tǒng)的診斷性刮宮治療往往易復(fù)發(fā)，米非司酮可使垂體促性腺激素水平降低，阻止卵泡發(fā)育，還可直接作用于卵巢顆粒細(xì)胞，促其凋亡，并能直接作用于子宮內(nèi)膜使之萎縮，導(dǎo)致閉經(jīng)［3］。媽富隆為新型口服避孕藥，具有非競爭性抗雌激素的作用，可使子宮腺上皮細(xì)胞明顯凋亡，并且還能夠抑制內(nèi)膜腺上皮的增生，使子宮螺旋動脈萎縮，子宮內(nèi)膜由于DUB不足，細(xì)胞的生長受到抑制，子宮內(nèi)膜繼發(fā)性萎縮，從而達(dá)到了治療DUB的目的［4］。應(yīng)用媽富隆治療圍絕經(jīng)期DUB的患者在停藥后大多恢復(fù)正常月經(jīng)，有效率高，止血時間短，但復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)明顯。而米非司酮影響子宮內(nèi)膜增生，抑制卵泡的發(fā)育和排卵，加速卵泡的衰退，可達(dá)到提前絕經(jīng)的效果［5］，其復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少。有文獻(xiàn)報道，長期服用米非司酮與媽富隆治療圍經(jīng)期DUB療效比較分析米非司酮引起尿失禁和急性腎功能衰竭的個案［6］。本研究表明治療組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組。

綜上所述，米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期DUB療效好，既可避孕又可調(diào)整周期、減少月經(jīng)量，同時又可適當(dāng)改善圍絕經(jīng)期婦女因雌激素缺乏所致的植物神經(jīng)功能紊亂，患者對藥物依從性好，給藥簡單方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 陳愛英.米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(12):2101.

2 鄭蔓嘉.米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血療效比較 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，239(18):114-115.

3 李亞杰，蔣萍，康健，等.米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2009，24(17):2386-2387.

4 李華珍.去氧孕烯炔雌醇治療青春期功血的療效分析［J］.南華大學(xué)學(xué)報，2009，37(3):330-332.

5 孫敏玲.媽富隆和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效及對性激素濃度的影響［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，3(32):418-420.

6 吳祖輝.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血38例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(25):138-139.