黃麗珠，湯秋香，傅利琴

在妊娠和分娩的過程中，通過產(chǎn)前檢查、科普宣傳、健康教育、咨詢服務(wù)等方式保證孕婦順利完成，確保孕婦的心理生理健康和胎兒的健康發(fā)育、成長［1］。及早發(fā)現(xiàn)問題，盡早檢測出危險(xiǎn)因素并及時(shí)處理，避免發(fā)生對孕婦和胎兒有不良影響的疾病。此外，還須幫助孕婦作好分娩的心理和生理準(zhǔn)備。并實(shí)施對臨產(chǎn)婦進(jìn)行情感支持和全程陪護(hù)，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)程的認(rèn)識(shí)，幫助產(chǎn)婦了解自己的分娩進(jìn)展情況及心理狀況，分析順利分娩的機(jī)會(huì)，同時(shí)安慰產(chǎn)婦，消除疑慮，解除緊張，以積極的心態(tài)迎接新生命的到來，增加產(chǎn)婦順利分娩的信心，明顯提高順產(chǎn)率，減少總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量。

孕婦的某些持續(xù)的心理變化，心理障礙都可影響孕婦及胎兒的生理改變或激素水平，導(dǎo)致某些疾病的發(fā)生，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、劇吐、妊娠高血壓、難產(chǎn)及乳汁不足等。孕婦的情緒變化可引起胎兒情緒反應(yīng)，影響胎兒發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2009年7月我院收治的200名孕婦，年齡20～32歲，平均25歲。

1.2 孕產(chǎn)期保健和心理護(hù)理的方法和內(nèi)容

1.2.1 孕期保健的指導(dǎo) 孕婦在懷孕之前，確保進(jìn)行詳盡的健康體檢，了解是否有家族遺傳性疾病以決定可否信任妊娠，通過檢查孕婦的生理指標(biāo)，避免貧血、基礎(chǔ)高血壓、代謝性疾病、心血管系統(tǒng)疾病等。在臨床工作中，開展孕期保健，主要進(jìn)行心理保健指導(dǎo)。在工作實(shí)際中，有出現(xiàn)部分孕婦對胎兒性別不理想而焦慮緊張的案例，也有部分孕婦因擔(dān)心自己生活中接觸某些微波、電磁等“不良”因素而產(chǎn)生心理壓力的情況，也有因?yàn)槿焉锓磻?yīng)嚴(yán)重而憂慮胎兒健康的例子。所以，在孕期保健過程中，可以有針對性地指導(dǎo)孕婦，讓其保持樂觀的態(tài)度，順利度過孕早期，在孕中期，除了進(jìn)行正常的檢查，還可以組織進(jìn)行孕婦學(xué)校教育，進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的科普宣傳、健康教育。對于有性別憂慮的孕婦，進(jìn)行男女平等的觀念教育，尤其重視陪同家屬的同步宣傳教育。隨著妊娠的發(fā)展，孕婦對胎兒的活動(dòng)感知越來越強(qiáng)，此時(shí)胎兒的生長發(fā)育加快，營養(yǎng)需要也同步增加，在此時(shí)的保健指導(dǎo)中，要強(qiáng)調(diào)合理營養(yǎng)以保證胎兒發(fā)育需求。尤其是蛋白質(zhì)的供應(yīng)，每天至少供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)15g。足量的維生素確保神經(jīng)發(fā)育需求，補(bǔ)充鐵劑以防止貧血，補(bǔ)充鈣劑以保證胎兒骨骼發(fā)育生長，補(bǔ)鋅以幫助胎兒大腦發(fā)育。在孕婦自己的日常飲食結(jié)構(gòu)中，應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，粗細(xì)搭配，品種類型多樣，切忌偏食后發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)失衡而過量進(jìn)補(bǔ)，可導(dǎo)致孕婦超胖而造成高血壓、糖尿病，胎兒過大，引起分娩困難，造成不良后果。因而，合理安排孕婦的飲食是很重要的一個(gè)保健宣教內(nèi)容。在孕中期是胎兒生長發(fā)育的重要階段，孕婦體重增長每周應(yīng)為0.3～0.5kg，間接體現(xiàn)著胎兒的發(fā)育，通過超聲影像學(xué)可以很好地體現(xiàn)，如頭臀長、顱頂徑、股骨長度、腹圍等。必要時(shí)，指導(dǎo)孕婦在4個(gè)月起學(xué)習(xí)胎教。孕婦自己在日常生活中通過撫摸、語言、音樂等信息的刺激，胎兒智力在母體內(nèi)得到良好開發(fā)。

1.2.2 孕末期保健和指導(dǎo) 指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，了解孕末期常見病發(fā)癥以便及早發(fā)現(xiàn)及早診治，還應(yīng)對孕婦進(jìn)行分娩前培訓(xùn)，講解臨產(chǎn)的先兆以及異常情況的監(jiān)測和防治，如胎動(dòng)減少，提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧;妊娠高血壓疾病，孕晚期出血(前置胎盤、胎盤早剝)，胎位不正，胎膜早破，早產(chǎn)或過期產(chǎn)等是孕末期常見病發(fā)癥，對孕婦和胎嬰兒都會(huì)產(chǎn)生不良影響，必須積極防治。

1.2.3 分娩期心理護(hù)理和指導(dǎo) 分娩期保健護(hù)理是一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。分娩是一個(gè)正常生理過程，是人體的一種自然功能，但由于初產(chǎn)婦對分娩的恐懼、焦慮，使交感神經(jīng)受應(yīng)激性刺激，而致宮縮受抑制，從而延長產(chǎn)程［2］。分娩過程中，從不同角度持續(xù)地給產(chǎn)婦生理上、心理上、感情上的支持，對減輕產(chǎn)婦心理壓力，消除恐懼焦慮情緒很有益處。我院對待來分娩的產(chǎn)婦 (持卡者)實(shí)行全程陪護(hù)，首診負(fù)責(zé) (助產(chǎn)士)。因此，產(chǎn)婦人院后，向產(chǎn)婦介紹病區(qū)環(huán)境，住院須知，并主動(dòng)了解產(chǎn)婦思想狀況及家庭基本情況，做好思想上的溝通，從而取得孕婦及家屬的信任，醫(yī)護(hù)人員的特殊體貼和照顧，消除了產(chǎn)婦緊張，恐懼心理，鼓勵(lì)她們練習(xí)使用呼吸放松技巧，指導(dǎo)家屬運(yùn)用骶尾骨撫摸止痛法，使其樹立信心，穩(wěn)定情緒，充分利用宮縮疼痛間歇期休息，正確利用腹壓配合宮縮有效的促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，對體質(zhì)較弱，體力消耗，影響休息，宮縮乏力，產(chǎn)程較長的產(chǎn)婦應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)信心和耐力，指導(dǎo)其調(diào)整節(jié)奏，產(chǎn)生有效的宮縮，必要時(shí)靜脈滴注高滲糖補(bǔ)充能量［3］。對產(chǎn)婦進(jìn)行每一項(xiàng)檢查或采取一些措施時(shí)，都要耐心解釋，以取得她們的理解和配合，保證其心理舒適。同時(shí)要嚴(yán)密觀察宮縮強(qiáng)度及胎心音情況，并向產(chǎn)婦提供產(chǎn)程進(jìn)展情況，使其安心，增強(qiáng)自然分娩的信心。同時(shí)要嚴(yán)密觀察宮縮間歇時(shí)間，在無禁忌證的情況下，離床下地活動(dòng)，少量多次的進(jìn)食易消化，營養(yǎng)豐富的食物，多飲水以保證分娩時(shí)有充沛的精力和體力。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，宮縮強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間長，間歇期短［4］。產(chǎn)婦往往疼痛難忍，此時(shí)胎兒先露多已下降至盆腔，壓迫盆腔引起產(chǎn)婦反射性便意，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦擺好體位、排空膀胱，消毒會(huì)陰部，告訴產(chǎn)婦孩子馬上要降生，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在陣縮開始時(shí)，深吸一大口氣，屏氣使腹壁肌肉及膈肌收縮，促使胎兒下降，間歇時(shí)抓緊時(shí)間休息。當(dāng)著冠時(shí)，宮縮出現(xiàn)應(yīng)囑產(chǎn)婦呼氣，待陣縮過后再屏氣，以防止會(huì)陰損傷。此產(chǎn)程中有少數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力和體力不支，不會(huì)運(yùn)氣，導(dǎo)致腹壓不足，除用藥物調(diào)節(jié)外，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加信心，消除顧慮，配合宮縮運(yùn)用腹壓，娩出胎兒。成功分娩后，包括胎盤也成功出來了，醫(yī)護(hù)人員給予產(chǎn)婦贊賞祝賀是很重要的，同時(shí)手法輕柔熟練地檢測產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，如:血壓、呼吸、脈搏、心率，產(chǎn)道損傷情況及陰道流血情況。及時(shí)讓母嬰接觸，教育母乳喂養(yǎng)，讓產(chǎn)婦生成的愉悅感促進(jìn)機(jī)體的更快康復(fù)。

1.3 孕產(chǎn)婦的心理狀況與分娩方式的關(guān)系 據(jù)報(bào)道，無論何種分娩方式，孕產(chǎn)婦均有不同程度的心身反應(yīng)，無指征剖宮產(chǎn)組的焦慮，恐怖，抑郁，較其他組更嚴(yán)重，原因多為對胎兒性別不滿意，文化程度較低，年齡偏小，對分娩缺乏足夠認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。孕產(chǎn)婦的心理狀況水平越差，所導(dǎo)致的分娩結(jié)局越不理想。剖宮產(chǎn)率逐年上升，20世紀(jì)50年代剖宮產(chǎn)率為1%～2%，80年代22%，90年代40%，個(gè)別可達(dá)60%以上，這其中社會(huì)心理因素不乏其原因。所以，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦心理保健與生殖健康同等重要，都是產(chǎn)科醫(yī)師的工作重點(diǎn)。

1.4 產(chǎn)褥期的心理保健與保障母子健康 有研究發(fā)現(xiàn)，婦女在孕產(chǎn)期均有心理退化，感情脆弱，依賴性強(qiáng)等變化，孕產(chǎn)期各種刺激都可能引起心理異常，如心理沖突未解決時(shí)，可能導(dǎo)致產(chǎn)后精神疾病的發(fā)生如產(chǎn)后抑郁癥，其發(fā)病率國外為3.5%～33.0%，北京地區(qū)為11.4% ～17.9%，主要臨床表現(xiàn)為悲傷、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪，不能履行母親職責(zé)，對生活缺乏信心，常伴有各種不適的軀體癥狀，有針對性地干預(yù)心理高危因素，可減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，以便保障母子健康。

綜上所述，心理社會(huì)環(huán)境因素對孕產(chǎn)婦心理狀況及胎兒心身發(fā)育，分娩結(jié)局都起著至關(guān)重要作用，所以把心理咨詢、心理測試、心理干預(yù)納入圍產(chǎn)期保健的工作程序中來是十分重要的。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦心理高危因素的干預(yù) 對孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理測試、評估，掌握其心理高危因素，通過舉辦孕婦學(xué)校、產(chǎn)前學(xué)習(xí)班，實(shí)施產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂分娩，產(chǎn)褥期心理保健，有針對性的指導(dǎo)、轉(zhuǎn)化孕產(chǎn)婦心理高危因素 (見表1)。

評估:于孕婦學(xué)校入學(xué)前進(jìn)行EPQ心理測試，發(fā)現(xiàn)內(nèi)向不穩(wěn)定的，則列為重點(diǎn)咨詢對象，邀請其定期來進(jìn)行心理疏導(dǎo)，效果是:(1)急產(chǎn)量減少;(2)剖宮產(chǎn)率下降;(3)產(chǎn)后憂郁減少。

2.2 舉辦孕婦學(xué)校 講述妊娠與分娩相關(guān)知識(shí)，提高孕婦的認(rèn)知水平。對生理、心理、社會(huì)應(yīng)激等有關(guān)事件對孕婦心理的不良影響能夠有針對性地進(jìn)行干預(yù)，減少了不良情緒的產(chǎn)生和持續(xù)，有效地降低了剖宮產(chǎn)率 (χ2≥3.84，P＜0.01，見表2)。

表1 200名孕婦EPQ測試結(jié)果Table 1 Results of EPQ test in 200 pregnant women

表2 參加與未參加孕婦學(xué)校剖宮產(chǎn)率比較Table 2 Comparison of the cesarean section rate attend school for pregnant women and did not participate

3 討論

3.1 辦產(chǎn)前學(xué)習(xí)班 隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，介紹分娩相關(guān)知識(shí)及分娩過程的放松技術(shù)，提高孕婦對自然生物過程的認(rèn)知水平。消除緊張、恐懼的消極情緒，激發(fā)積極的心理反應(yīng)，有助于分娩的順利進(jìn)行。

3.2 產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂分娩 導(dǎo)樂陪伴分娩是美國克勞斯醫(yī)生(Klaus)倡導(dǎo)的，是指一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)［5］。由受過訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員婦女Doula來陪伴和支持母親分娩。導(dǎo)樂實(shí)際上是分娩過程中的一個(gè)女性看護(hù)者，她有生育的體驗(yàn)，富有愛心、同情心和責(zé)任心，具有良好的人際交流技能并給人以信賴感。她能在分娩這一人生關(guān)鍵過程中通過目光、語言和行動(dòng)來幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)程中能最好地發(fā)揮自身潛力來完成分娩過程。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道臨產(chǎn)時(shí)的導(dǎo)樂分娩可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率［6］。

3.3 產(chǎn)褥期心理保健 產(chǎn)褥期母體的精神變化相當(dāng)復(fù)雜，據(jù)研究42% ～76%的產(chǎn)婦表現(xiàn)為興奮一抑郁過程［7］。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦的生理、心理應(yīng)激因素進(jìn)行指導(dǎo)，有助于產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期身心健康。

綜上，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式使產(chǎn)前檢查和分娩，產(chǎn)褥期保健，只注意純生物醫(yī)學(xué)因素，忽略了心理、社會(huì)、環(huán)境因素對孕婦產(chǎn)婦心理的重要作用。把孕期心理咨詢、測試及干預(yù)納入孕產(chǎn)期保健工作管理程序勢在必行。

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6 張毅，閏曉曼.全程陪伴責(zé)任制助產(chǎn)4138例臨床分析［J］.中國婦幼保健.2007，22(11):1458.

7 李惠霞，巫云輝，麥艷冰.深圳市光明新區(qū)全人口孕產(chǎn)婦社區(qū)全程陪護(hù)健康管理模式效果評價(jià)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1741.