毛少磊

隨著人民生活水平的提高，患者對醫(yī)療質(zhì)量要求也越來越高，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方式，給患者身心帶來不適。超前鎮(zhèn)痛作為一種全新鎮(zhèn)痛理念，在臨床中越來越受到廣泛關(guān)注，帕瑞昔布鈉作為一種新型鎮(zhèn)痛藥，較傳統(tǒng)非甾體抗感染藥的胃腸道安全性高［1］。本研究對2011年10月—2012年2月我院帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于56例婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科腹腔鏡手術(shù)患者56例，年齡28～65歲，平均45歲。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能不全者，心肺疾病者，出血、凝血功能障礙者。56例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各28例，觀察組給予帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，對照組給予0.9%氯化鈉溶液。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間上具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者入手術(shù)室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、平均動脈壓等。采用靜吸復(fù)合麻醉，丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼0.02mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚6～10mg/kg維持。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法 觀察組于麻醉誘導(dǎo)前30min靜脈給予帕瑞昔布鈉40mg，對照組給予0.9%氯化鈉溶液4ml，兩組其他處理相同。

1.2.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分 (VAS)對患者術(shù)后2、6、12、24h疼痛程度進(jìn)行評定，其中0分為不痛，依次遞增，10分為最痛。術(shù)后24h對兩組患者總體鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行訪視，詢其滿意程度，其中Ⅰ級為極好、Ⅱ級為很好、Ⅲ級為較好、Ⅳ級感覺一般、Ⅴ級較差。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以()表示，滿意度比較采取非參數(shù)檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時點(diǎn)VAS評分比較采用重復(fù)測量方差分析，組間采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分 觀察組不同時點(diǎn)VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);觀察組術(shù)后2、6、12h VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);術(shù)后24h VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對照組不同時點(diǎn)VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度比較 經(jīng)術(shù)后回訪，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組3例出現(xiàn)惡心，1例嘔吐;對照組5例出現(xiàn)惡心，2例嘔吐。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分 (，分)Table1 The pain score of VAS between two groupswith postoperative

表1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分 (，分)Table1 The pain score of VAS between two groupswith postoperative

2h 6h 12h 24h觀察組組別 例數(shù)28 5.65±1.72 3.13±1.65 2.81±1.48 1.19±1.0528 1.36±0.82 1.23±0.96 1.19±0.72 1.05±0.27對照組

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度比較Table 2 Comparison of analgesic satisfaction between two groupswith postoperative

3 討論

疼痛是組織或潛在組織損傷引起的情感體驗(yàn)，包括傷害性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，為傷害性疼痛，其造成傷害性刺激可使效應(yīng)感受器敏感增加［2］。超前鎮(zhèn)痛指機(jī)體受到疼痛刺激前采取措施，防治中樞及外周神經(jīng)敏感化，從而減輕或消除疼痛向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞，減輕術(shù)后疼痛［3-4］。帕瑞昔布鈉作為環(huán)氧化酶-2高選擇性抑制藥，具有起效快，鎮(zhèn)痛效應(yīng)明顯，同時可顯著減少阿片類藥物使用量［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，帕瑞昔布鈉用于超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后2、6、12h VAS評分均低于對照組;超前鎮(zhèn)痛可有效阻止傷害性傳遞，明顯減輕術(shù)后疼痛，且不良反應(yīng)少。術(shù)后24h VAS評分比較無差異，可能與鎮(zhèn)痛效果不能持久有關(guān)。術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察組滿意度高于對照組。

綜上所述，帕瑞昔布鈉用于婦科超前鎮(zhèn)痛，可明顯減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用，術(shù)后不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

1 陳歡，孔明健.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對全子宮切除術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(14):1778-1779.

2 沈興模，饒麗華，蘇小虎，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(12):825-826.

3 葉治，夏萍萍，王鍔，等.不同超前鎮(zhèn)痛時點(diǎn)應(yīng)用帕瑞昔布鈉對婦科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果 ［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(2):151-153.

4 賈旭琴，許學(xué)兵，許立新，等.帕瑞昔布鈉對婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察 ［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(3):234-236.

5 汪德紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮水平和術(shù)后疼痛感知的影響研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):371.

6 林素鳳，許紅英，方嫵梅，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡子宮次全切除術(shù)的臨床觀察 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):2268.