劉德新

心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)是一項(xiàng)新的心肌損傷的特異性和敏感性指標(biāo)，可作為心肌受損的指標(biāo)［1］。本研究通過測定2010年1月—2011年12月62例病毒性心肌炎 (VMC)患兒的血清cTnI及肌酸激酶同工酶 (CK-MB)值，并進(jìn)行比較，以評價(jià)兩者在VMC診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取62例病毒性心肌炎患兒作為研究對象，均符合1994年第六屆全國小兒心臟病學(xué)術(shù)會議修訂的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男30例，女32例，平均年齡7.5歲。患兒按需選做X線胸片、心電圖。

1.2 方法 入院后取股靜脈血3ml，檢測血清cTnI和CKMB，并對診斷心肌炎陽性率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 ()表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 cTnI和CK-MB診斷心肌炎陽性率比較 血清cTnI診斷心肌炎陽性率明顯高于CK-MB，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見表1)。

2.2 心電圖檢查 62例患兒心電圖表現(xiàn):心律失常者24例(38.7%)，ST段改變者21例 (33.9%)，房室傳導(dǎo)阻滯者10例 (16.13%)，P波改變者5例 (8.1%)，束支傳導(dǎo)阻滯者2例(3.2%)。

表1 cTnI和CK-MB診斷心肌炎陽性率比較Table 1 Comparison of positive rate in cTn Iand CK-MB

3 討論

病毒性心肌炎是小兒常見的心血管疾病之一，主要發(fā)病機(jī)制是病毒對感染的心肌細(xì)胞直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起的心肌損害，因此，絕大多數(shù)患兒有異常心電圖改變［3］。本組62例患兒均發(fā)生異常心電圖改變，反映了心肌受到損害。研究認(rèn)為，心肌細(xì)胞損害、壞死及細(xì)胞凋亡后，心肌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的cTnI快速釋放入血，血清cTnI升高［4］，可作為心肌炎的早期診斷指標(biāo)之一。本研究顯示，血清cTnI檢測診斷心肌炎陽性率明顯高于CK-MB，表明cTnI在心肌損傷的早期即可出現(xiàn)，有特異性的診斷價(jià)值［5］。由此可見，cTnI水平檢測對小兒病毒性心肌炎的早期診斷具有特異性，能反映心肌損害程度。早期檢測cTnI對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷小兒病毒性心肌炎和改善預(yù)后有重要意義。

1 武文娟.心肌肌鈣蛋白I測定及其臨床意義［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，26(5):466.

2 李家宜.小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn) ［J］.中國實(shí)用兒科雜志，1996，11(5):316.

3 郭治彬，馬延峰.急性病毒性心肌炎的特殊心電圖變化 ［J］.臨床心血管病雜志，2008，24(7):558-559.

4 Bodor GS，Porter S，Landt Y，et al.Development of monoclonal antibodies for an assay of cardiac troponin-Iand preliminary results in suspected cases of myocardial infarction ［J］.Clin Chem，1992，38(11):2203-2214.

5 Sskata Y，Yamamoto K，Mano T，et al.Activation of matrix metalloproteinases precedes left ventricular remodeling in hypertension heart failure rays:its inhibition as a primary effect of Angiotensin-converting enzyme inhibitor［J］.Circulation，2004，109(17):2143-2149.