張奮國(guó)

腦梗死是中老年人的常見(jiàn)病，不同梗死部位的臨床表現(xiàn)也各不相同，多見(jiàn)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、肢體偏癱、大小便失禁等，在臨床上，對(duì)抗血小板凝聚以及改善循環(huán)都可在銀杏葉注射液和血栓通粉針劑的功效中有所體現(xiàn)，因此它們?cè)谥委熑毖孕哪X血管疾病上也被廣泛運(yùn)用，筆者對(duì)我科200例腦梗死患者使用上述兩種藥劑進(jìn)行治療并對(duì)其療效成果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2008年11月—2011年11月收治的腦梗死患者200例，隨機(jī)分為兩組，血栓通組100例，其中男42例，女58例，年齡45～72歲，平均61.5歲;銀杏葉組100例，其中男46例，女54例，年齡46～72歲，平均61.8歲。兩組患者均訴有頭暈、肢體不同程度偏癱、肢體麻木，其中伴失語(yǔ)47例，嗜睡和淺昏迷34例;合并腦動(dòng)脈硬化152例，高血壓病140例，腦萎縮78例，頸椎病70例，冠心病56例，2型糖尿病32例。兩組患者在年齡、性別、病程和一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有典型的頭昏痛、部分意識(shí)改變及偏癱癥狀，經(jīng)顱腦CT、MRI明確為單側(cè)或雙側(cè)小腦、腦干梗死，多數(shù)患者行頸部血管超聲提示有血管狹窄或血流速度改變和有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

1.3 治療方法 血栓通組配以0.9%氯化鈉溶液250ml并加入血栓通粉針劑 (廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司托重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字【Z20025652】)450mg進(jìn)行靜脈滴注，1次/d;銀杏葉組則配以0.9%氯化鈉溶液250ml并加入銀杏葉注射液 (河北省石家莊神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字【Z13020795】)20ml進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組均治療14d。治療中所有患者常規(guī)服用鹽酸氟桂利嗪片 (5mg/d)和拜阿司匹林 (100mg/d)，且配合相應(yīng)的降壓、降糖治療。而對(duì)于一部分病情嚴(yán)重甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙合并肺部感染等癥狀的患者進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］。顯效:頭暈、肢體偏癱、肌力Ⅲ級(jí)等患者癥狀消失，患側(cè)肌力Ⅴ級(jí)，頸部血管超聲檢查顯示椎動(dòng)脈供血改善;有效:大部分病情稍嚴(yán)重者入科偏側(cè)肢體肌力0～Ⅰ級(jí)，意識(shí)多半處于嗜睡和淺昏迷，并伴有不同程度失語(yǔ)，治療后意識(shí)恢復(fù)，能簡(jiǎn)單言語(yǔ)，患側(cè)肢體肌力達(dá)Ⅲ～Ⅳ級(jí)，部分生活能自理。無(wú)效:臨床癥狀不明顯，陽(yáng)性體征沒(méi)有減輕跡象，頸部血管超聲檢查顯示椎動(dòng)脈供血無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 血栓通組總有效率為91%，銀杏葉組為90%，兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 不良反應(yīng) 血栓通組中1例患者皮膚出現(xiàn)瘙癢但沒(méi)有皮疹，未進(jìn)行特殊處理，癥狀緩解;1例胃腸道出現(xiàn)不適表現(xiàn)。銀杏葉組中1例患者出現(xiàn)胃腸道不適表現(xiàn)，給予口服蘭索拉唑片，癥狀緩解。其余患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

血栓通粉針劑的主要成分來(lái)自于中藥三七葉，對(duì)其進(jìn)行分離并提取三七總苷制成藥劑形式的注射用劑，具有降低全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白含量的作用，不但能對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，同時(shí)還能夠擴(kuò)張動(dòng)脈、改善微循環(huán)以及緩解血管痙攣等。主要用于治療心腦血管疾病及眼內(nèi)出血等［2］。臨床上，銀杏葉注射液常用在腦部和周邊血管以及冠狀動(dòng)脈血流循環(huán)障礙中。銀杏葉可清除自由基，拮抗血小板的活化因子，改善血流并加強(qiáng)心肌細(xì)胞的缺氧耐受性。

從藥理的視角出發(fā)，三七屬五加科的草本植物，甘微苦溫，用于止血化瘀、通脈活絡(luò)，能抗衰老、降血脂及血糖，保肝護(hù)臟，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有極大功效。然而，銀杏屬銀杏科，其葉又叫白果葉，甘苦澀平，有斂肺平喘、止痛等療效。從中醫(yī)辨證分型來(lái)看，血瘀重宜用血栓通粉針劑，氣虛精虧宜用銀杏葉注射液。

1 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:511.

2 鄧毅，奚朗秋，劉淘真，等.血栓通注射液對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者血流速度的影響［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，2002，14(1):4-5.