王慶軍

支氣管哮喘主要是由嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性非特異性疾病。近年來隨著人們生活環(huán)境的不斷變化，支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病原因主要分為體質(zhì)因素和環(huán)境因素，是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的四大頑疾之一，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、反復(fù)發(fā)作性喘息及胸悶等。由于該病具有發(fā)病迅速，常在夜間和凌晨發(fā)作等特點，因此，支氣管哮喘患者伴隨高度的危險。為了觀察硫酸沙丁胺醇治療支氣管哮喘的臨床療效，本研究采用硫酸沙丁胺醇治療支氣管哮喘與布地奈德進行比較，其療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月—2011年1月收治的支氣管哮喘患者60例，其中男33例，女27例;年齡32～62歲，平均45歲。病程1～16年，平均12年。輕度20例，中度25例，重度13例，危重2例。隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組給予硫酸沙丁胺醇治療，對照組給予布地奈德治療，兩組患者的性別、年齡、病程及病情輕重等具有均衡性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》;(2)年齡18～70歲;(3)能遵醫(yī)囑做好各項檢測;(4)無其他隱性疾病或肺部疾病病史;(5)患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):患者在入選前1個月使用過全身性腎上腺皮質(zhì)激素注射劑，包括肌內(nèi)注射、靜脈注射、皮下注射及口服，使用過長效促腎上腺皮質(zhì)激素受體阻滯劑［1］，對茶堿類及β受體激動劑有過敏史者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均常規(guī)給予解痙、平喘、化痰止咳、抗感染及適當(dāng)給予胃黏膜保護劑治療。針對患者的缺氧情況，給予適當(dāng)?shù)难鯕馕耄⑦M行補液維持體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，緩解支氣管痙攣癥狀。觀察組給予患者沙丁胺醇0.1～0.2mg加0.9%氯化鈉溶液10ml霧化吸入，10～15min/次，2次/d。對照組給予布地奈德2m l，含藥物1mg，霧化吸入，10～15min/次，2次/d。兩組患者均治療7d，觀察療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)》進行療效判斷［2］。顯效:哮喘癥狀及肺部哮鳴音等癥狀消失，或肺功能FEV1增值＞25%。有效:哮喘癥狀及肺部哮鳴音減輕，或肺功能FEV1增值15%～25%。無效:哮喘癥狀及肺部哮鳴音無好轉(zhuǎn)或惡化，或肺功能FEV1增值無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療7d后，觀察組和對照組的總有效率分別為100%和83.33%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical curative effect between two groups after treatment

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要與患者的體質(zhì)因素(如遺傳素質(zhì)、精神心理狀態(tài)、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌及健康狀況等)和環(huán)境因素 (如刺激性氣體、各種變應(yīng)原、居住的地區(qū)、居室的條件、病毒感染、職業(yè)因素、藥物、運動、氣候、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣等)有關(guān)。誘發(fā)哮喘的主要病因是過敏原，分為吸入性與食物性兩大類。而吸入性過敏原的種類較多，并且微?？山柚諝鈧鞑?，在日常生活中可隨時出現(xiàn)，因此，是兒童哮喘的主要原因。目前，有學(xué)者認(rèn)為可以將導(dǎo)致支氣管哮喘的眾多因素分為兩大類，即致病因素與誘發(fā)因素，致病因素是指引起支氣管哮喘的首發(fā)因素，是發(fā)病的主要病因;誘發(fā)因素是指患者在有支氣管哮喘的基礎(chǔ)上導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的因素，是綜合誘發(fā)因素之一。

支氣管哮喘患病率的地方差異性較大，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。支氣管哮喘的發(fā)病機制目前尚未完全清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與氣道慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)、氣道反應(yīng)性增高及植物神經(jīng)功能障礙等因素有關(guān)［3］。支氣管哮喘典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。早期或癥狀相對較輕時，患者以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)，但缺乏特征性。病情嚴(yán)重者可被迫采取坐位，出現(xiàn)端坐呼吸，咳大量白色泡沫痰，甚至發(fā)紺。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作或數(shù)小時至數(shù)天，患者一般給予支氣管擴張劑后自行緩解。支氣管哮喘的發(fā)病特點具有:(1)季節(jié)性，患者常在秋、冬季節(jié)出現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作，甚至加重。(2)時間節(jié)律性，患者常在晚上及凌晨出現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作，甚至加重。(3)可逆性，由于平喘藥能夠緩解癥狀，因此，有明顯的緩解期。(4)發(fā)作性，當(dāng)支氣管哮喘患者碰到誘發(fā)因素后，常出現(xiàn)發(fā)作性加重。

支氣管哮喘患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾點:(1)發(fā)作時在患者的雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 (2)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、氣急、胸悶及咳嗽，多與接觸冷空氣、變應(yīng)原、物理、化學(xué)性刺激、運動及病毒性上呼吸道感染等因素有關(guān)。(3)臨床表現(xiàn)不典型的患者應(yīng)具有以下至少一項試驗結(jié)果陽性:運動試驗陽性或支氣管激發(fā)試驗陽性 (臨床上對支氣管激發(fā)試驗常應(yīng)用組織胺或乙酰甲膽堿吸入法［4］。吸入乙酰甲膽堿濃度在8mg/ml以內(nèi)，肺通氣功能下降≥20%的患者為氣道高反應(yīng)性，是診斷支氣管哮喘的最有力證據(jù)，一般來講，更適用于通氣功能在正常預(yù)計值≥70%的患者);支氣管舒張試驗陽性 (強化平喘治療1～2周后或吸入β2激動劑15min后，肺通氣功能增加＞15%以上，其絕對值增加≥200ml為陽性，一般來講，更適用于發(fā)作期，肺通氣功能在正常預(yù)計值＜60%的患者);晝夜PEF變異率≥20%。(4)經(jīng)過治療后上述癥狀有所緩解或自行緩解。(5)其他疾病引起的喘息、咳嗽及胸悶，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、阻塞性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化及急性左心衰竭等應(yīng)排除在外。

霧化吸入是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的有效手段之一，是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，直接輸送到支氣管及肺泡達到抗感染，消除炎癥，解痙，祛痰，平喘，稀化痰液，減輕水腫及擴張支氣管的目的。但需要注意的是，超聲霧化治療會影響到患者的血氧飽和度，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，如胸悶或憋氣等。布地奈德又名丁地去炎松、英福美及普米克，是一種具有高效局部抗炎作用的固醇類糖皮質(zhì)激素，其能增強平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性。抑制抗體合成和降低免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致組胺等過敏活性遞質(zhì)的釋放及活性降低，降低因抗原抗體結(jié)合激發(fā)的酶促過程，從而抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，降低平滑肌的收縮反應(yīng)。布地奈德通過吸入給藥后，約10%～15%是通過肺部吸收，吸入單劑1mg，生物利用度約為26%，血漿蛋白結(jié)合率為85%～90%。本品以代謝物形式經(jīng)腎排泄。對本品進行霧化吸入療法，可使藥物直接作用于支氣管的病變細(xì)胞，減少氣道高反應(yīng)性，抑制炎性損傷，從而使癥狀得以緩解，防止病情進一步惡化。

硫酸沙丁胺醇作為選擇性β2受體激動劑，具有較強的支氣管擴張作用，可有效抑制肥大細(xì)胞等致敏細(xì)胞，釋放出變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)，達到解除支氣管平滑肌痙攣的目的。該藥容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)如頭暈、頭痛及失眠，偶可見患者手指或肌肉震顫、心悸及血壓波動等不良反應(yīng)。如果長期使用容易出現(xiàn)耐藥性，甚至導(dǎo)致哮喘加重。但相對布地奈德，其臨床效果更好。本研究表明，觀察組和對照組的總有效率分別為100%和83.33%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有顯著性。硫酸沙丁胺醇治療支氣管哮喘，能顯著改善哮喘癥狀，改善肺功能，有較好的臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué) ［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:221-436.

2 鄭勁平，康健，蔡柏薔，等.吸入噻托溴胺干粉與異丙托溴銨定量氣霧治療慢阻肺疾病的療效與安全化比較 ［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29:363-367.

3 楊明生，丁峰，張麗平.可必特氣霧劑聯(lián)合普米克都保吸入治療支氣管哮喘的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2006，69(2):84-85.

4 王紅路.硫酸鎂聯(lián)合多巴胺治療支氣管哮喘的療效觀察 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1646.