曹向忠

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 (室性速)是院前急救中常見的急癥之一，如不及時(shí)處理，可演變?yōu)橹旅缘男穆墒С＃?］。隨著射頻消融術(shù)的成功應(yīng)用，陣發(fā)性室上速有了徹底治愈的可能，但多反復(fù)發(fā)作且突發(fā)突止，許多陣發(fā)性室上速患者不愿手術(shù)，鹽酸普羅帕酮屬于抗心律失常常用藥物，具有廣譜、高效的特點(diǎn)。我院2009年1月—2011年1月采用鹽酸普羅帕酮治療陣發(fā)性室上速，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月—2011年1月收治的陣發(fā)性室上速患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，觀察組男12例，女18例，年齡24～70歲，平均55歲;首次發(fā)作者16例，反復(fù)發(fā)作者14例;發(fā)作時(shí)心率140～210次/min，心律齊，發(fā)作持續(xù)時(shí)間1.0～11.0h;合并高血壓6例，冠心病8例，甲狀腺功能亢進(jìn)2例，原因不明4例。對照組男14例，女16例，年齡25～71歲，平均52歲;首次發(fā)作者15例，反復(fù)發(fā)作者15例;發(fā)作時(shí)心率150～220次/min，心律齊，發(fā)作持續(xù)時(shí)間1.5～12.0h;合并高血壓5例，冠心病6例，甲狀腺功能亢進(jìn)3例，原因不明6例。病例均系院前急救患者，均進(jìn)行心電圖、胸片、心肌酶、超聲心動(dòng)圖等檢查，患者發(fā)作前大多無明顯誘因，部分有情緒激動(dòng)、疲勞、飲酒等，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶，氣短、心前區(qū)不適、出汗、低血壓、焦慮不安等癥狀，極個(gè)別出現(xiàn)暈厥，均無糖尿病史。兩組患者的年齡、性別、發(fā)作次數(shù)、心率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、誘因、臨床表現(xiàn)以及合并癥等具有均衡性。

1.2 治療方法 觀察組給予胺碘酮注射液負(fù)荷劑量150mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液20ml，緩慢靜脈推注(一般5～10min推完)，若無效間隔10min后可重復(fù)使用。對照組給予鹽酸普羅帕酮注射液首次負(fù)荷劑量70mg加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液20ml，緩慢靜脈推注 (一般5～10min推完)，若無效間隔10min后可重復(fù)第2劑，5min內(nèi)完成，總量不超過210mg。兩組患者均在心電監(jiān)護(hù)與醫(yī)生在場的情況下進(jìn)行，若出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；蜓獕合陆导跋鄳?yīng)生命體征變化應(yīng)立即停止注射，并進(jìn)行積極搶救，治療前及治療后復(fù)查心電圖。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 監(jiān)測心電圖動(dòng)態(tài)變化;觀察有無胸悶、氣短;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心動(dòng)過速發(fā)生;觀察心率變化;監(jiān)測血糖值。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:給藥后30min內(nèi)心動(dòng)過速中止，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，癥狀緩解。好轉(zhuǎn):心率減慢，但心動(dòng)過速未中止，未轉(zhuǎn)成竇性者。無效:給藥超過30min心率無變化，不轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，或轉(zhuǎn)復(fù)后很快又復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)復(fù)成功率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)成功率比較 觀察組的轉(zhuǎn)復(fù)成功率為100.00%，對照組的轉(zhuǎn)復(fù)成功率為86.67%，觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者僅1例出現(xiàn)了輕微頭暈、惡心，未給予特殊處理，停用藥物后自行消失，不影響治療。而對照組患者在給予鹽酸普羅帕酮注射液治療過程中，共有7例發(fā)生了藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、惡心2例，竇性心動(dòng)過緩2例、竇性停搏l例、低血壓1例，胸悶不適1例。給予相應(yīng)的對癥處理后，癥狀消失，不影響治療。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，觀察組明顯小于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者的轉(zhuǎn)復(fù)成功率比較Table 1 Comparison of successful rates of conversion between two groups

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of incidence rate of adverse reactions between two groups

3 討論

陣發(fā)性室上速常見于無器質(zhì)性心臟病的健康人，也見于某些先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等器質(zhì)性心臟病患者以及洋地黃中毒患者等。其心動(dòng)過速頻率過快，持續(xù)時(shí)間較長，臨床上主要表現(xiàn)為突然起始并突然終止的心動(dòng)過速，可引起心腦等器官供血不足，導(dǎo)致昏厥、頭暈、乏力、胸痛、緊壓感、阿-斯綜合征、心絞痛以及心力衰竭，甚至可引發(fā)猝死。對于心室率過快的患者，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、血壓降低。因此，給予陣發(fā)性室上速及時(shí)有效的治療，終止其發(fā)作具有十分重要的作用。

陣發(fā)性室上速大部分由折返機(jī)制誘發(fā)［2］，部分是由于自律性增高及觸發(fā)激動(dòng)所致，包括心房內(nèi)折返性、竇房結(jié)折返性、房室結(jié)折返性以及房室折返性心動(dòng)過速，在全部室上速病例中，最常見的是房室結(jié)折返性以及房室折返性心動(dòng)過速，約占全部室上速的90%。陣發(fā)性室上速的心臟聽診，其心率多在100～250次/min，心律規(guī)則，若同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)阻滯或心房顫動(dòng)的話，心室律可不規(guī)則。折返的持續(xù)存在有賴折返環(huán)各部分組織的傳導(dǎo)時(shí)間總和長于各組織的有效不應(yīng)期，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療措施有多種，任何一部分組織的有效不應(yīng)期長于傳導(dǎo)時(shí)間總和或某部分組織發(fā)生阻滯，均可終止折返發(fā)作。但藥物治療仍是目前常用的方法。

胺碘酮、鹽酸普羅帕酮異搏定是常用的藥物，屬Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，阻滯細(xì)胞膜K+通道，延長動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，抑制復(fù)極過程，且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。降低竇房結(jié)和薄氏纖維自律性，延緩其傳導(dǎo)［3］。對靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無影響，對冠狀動(dòng)脈及周圍血管有直接擴(kuò)張作用，靜脈滴注有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左心室功能，可影響甲狀腺素代謝。鹽酸普羅帕酮屬于抗心律失常藥物，是一個(gè)比較好的廣譜抗心律失常藥，是強(qiáng)力的快速鈉離子流和靜息鈉離子流阻滯劑，于1989年被全國心律失常治療座談會(huì)推薦為治療室上速的一線藥物。具有輕度G受體阻滯劑和微弱的鈣通道阻滯作用，其主要電生理作用為:(1)抑制動(dòng)作電位相的速度和幅度;(2)非特異性D受體阻滯劑的結(jié)構(gòu)，阻斷心肌細(xì)胞快鈉離子通道;(3)除延長心室不應(yīng)期外，主要產(chǎn)生減慢傳導(dǎo)的效應(yīng)，使A-H、H-V、P-R及QRS時(shí)限均延長，并呈劑量依賴性;(4)對竇房結(jié)和QT間期影響較小，能夠快速有效地終止各種快速型心律失常。同時(shí)，不能與維拉帕米同時(shí)或交替應(yīng)用，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重心功能抑制和血壓下降，這在很大程度上限制了它的應(yīng)用。急診時(shí)不易鑒別是室性或室上性心動(dòng)過速，使用鹽酸普羅帕酮均能奏效，故特別適合急診使用。使用過程中應(yīng)注意其不良反應(yīng)，大劑量靜脈注射會(huì)引起惡心、嘔吐。因此，靜脈注射要緩慢進(jìn)行，鹽酸普羅帕酮抑制心肌收縮力，可加重心律失常或?qū)е滦碌男穆墒С０l(fā)生。不宜過量使用，尤其老年患者更要注意，對患有器質(zhì)性心臟病者應(yīng)慎用，對可疑存在竇房結(jié)功能不全及房室傳導(dǎo)功能不全者應(yīng)禁用。且必須備好必要的搶救藥品，做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)心率＜50次/min或竇性停搏應(yīng)馬上停藥，并給予積極搶救。

本研究結(jié)果表明，觀察組的轉(zhuǎn)復(fù)成功率為100.00%，對照組的轉(zhuǎn)復(fù)成功率為86.67%，觀察組明顯高于對照組，兩組差異有顯著性。觀察組患者僅1例出現(xiàn)了輕微頭暈、惡心。由于鹽酸普羅帕酮在體內(nèi)的t1/2較長，復(fù)律時(shí)間較長，不良反應(yīng)較大，因此，對照組患者在給予鹽酸普羅帕酮注射液治療過程中，共有7例發(fā)生了藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、惡心2例，竇性心動(dòng)過緩2例、竇性停搏l例、低血壓l例，胸悶不適1例。均未給予特殊處理，停用藥物后自行消失，不影響治療。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，觀察組明顯小于對照組。

綜上所述，胺碘酮治療陣發(fā)性室上速療效顯著，且不良反應(yīng)少，可作為院前搶救陣發(fā)性室上速患者的首選藥物之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 劉強(qiáng)，佘強(qiáng)，胥勇斌.胺碘酮逆轉(zhuǎn)陣發(fā)性特發(fā)性心房纖顫患者左心房重塑的研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):23-24.

2 余廷佑.胺碘酮注射液治療冠心病性心律失常.中國實(shí)用醫(yī)刊［J］ .2011，38(12):101.

3 程曉靜，付蓉，郭麗麗，等.聯(lián)合用藥對陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2011，6(3):273-275.