王國民

高血壓是一種漸進(jìn)性、由復(fù)雜的相互關(guān)聯(lián)的病因?qū)W引起的心血管疾病。我國流行病學(xué)證實(shí)高血壓病的主要高危因素包括超重、高鹽膳食和中度以上飲酒［1］。而由于心血管長期處于血壓升高狀態(tài)，極易造成患者心、腦、腎等靶器官發(fā)生病變［2］，易誘發(fā)一系列心血管并發(fā)癥和不良心血管事件的發(fā)生。為將血壓控制未達(dá)標(biāo)對患者造成的危害降至最低值，本文回顧調(diào)查我院2007年5月—2011年12月年住院治療及門診治療高血壓病患者200例血壓控制未達(dá)標(biāo)的原因，并針對各種血壓未達(dá)標(biāo)原因制定個性化的降壓方案，減少影響降壓的不利因素，積極合理降壓，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年5月—2011年12月年住院治療及門診治療高血壓病200例血壓控制未達(dá)標(biāo)患者，所有患者經(jīng)嚴(yán)格診斷均符合國際高血壓學(xué)會有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男111例，女89例，年齡37～82歲，平均55.4歲，病程2～25年，平均16.7年。200例患者降壓治療中均使用過鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和噻嗪類利尿降壓藥，多為單藥治療、聯(lián)合用藥多為兩種，200例患者血壓控制均不理想或不明顯。

1.2 方法 對本文所述200例高血壓病患者血壓控制未達(dá)標(biāo)原因進(jìn)行問卷調(diào)查，其中包括患者對高血壓相關(guān)知識的了解程度，高血壓遺傳情況，用藥情況 (何種藥物、用法用量等)，停藥或換藥原因，生活方式 (工作方式，情緒狀況及膳食等)，充分查找與血壓控制未達(dá)標(biāo)的原因，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，強(qiáng)化患者對高血壓防治的相關(guān)知識，囑咐患者改變不健康的生活方式，配合給予更為合理的聯(lián)合用藥方式，督促患者提高用藥依從性［2-3］。

2 結(jié)果

200例高血壓患者血壓控制未達(dá)標(biāo)原因主要包括患者不健康的生活方式，不合理的聯(lián)合用藥以及用藥依從性差。其中，吸煙60例 (33.3%)，酗酒50例 (25.0%)，高鹽膳食飲食80例 (40.0%)，肥胖48例 (24.0%)?？芍唤】档纳罘绞綄Ω哐獕夯颊吆侠斫祲河兄苯酉嚓P(guān)的聯(lián)系［2］。此外，200例患者中，有112例 (56.0%)的患者血壓控制未達(dá)標(biāo)與臨床不合理用藥相關(guān)，主要不合理用藥分析包括:(1)過度用藥20(10.0%)例患者聯(lián)合使用硝苯地平和尼莫地平類鈣離子拮抗劑;(2)用藥不足:部分患者 (40例，20.0%)未嚴(yán)格按照說明書給藥劑量和用法用量服藥，如硝苯地平普通片僅僅晨起或睡前口服一次，使得血藥濃度難以達(dá)到治療窗口;(3)服用時間錯誤:如飯后服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利導(dǎo)致藥物生物利用度大大降低; (4)藥物相互作用:如部分患者服用降壓藥物的同時服用茶堿類血管平滑肌松弛藥，導(dǎo)致血壓控制不達(dá)標(biāo) (見表1)。99例 (49.5%)的患者應(yīng)不嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致血壓控制不達(dá)標(biāo)。經(jīng)縝密分析，合理干預(yù)指導(dǎo)，3周后200例患者有190例血壓得到良好控制，總有效率95.0%。

表1 高血壓患者血壓控制未達(dá)標(biāo)原因調(diào)查分析〔n(%)〕Table 1 Reason investigation and analysis of blood pressure control in patients with hypertension did not meet

3 討論

高血壓的治療目標(biāo)和目的是降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)［1］，應(yīng)根據(jù)患者的病情明確最佳的首選治療藥物，注意抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用，并注意給藥劑量個體化，制定科學(xué)的給藥方案，關(guān)注特殊人群的降壓治療手段。

本調(diào)查表明，不合理的聯(lián)合用藥和患者用藥依從性差成為高血壓患者血壓控制不達(dá)標(biāo)的主要原因，而患者年齡，經(jīng)濟(jì)狀況，受教育程度的不同［4］，對高血壓的認(rèn)識不足，是產(chǎn)生血壓控制不佳的最直接原因。部分患者因經(jīng)濟(jì)狀況而選擇不適合自身病情的降壓藥物，加之對該病的認(rèn)識不夠，導(dǎo)致依從性不夠，常服藥不及時，使藥物很難維持長久持效的降壓效果。另外，部分臨床醫(yī)師對于患者的高血壓病情分類診斷不明確，或不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥易導(dǎo)致選用藥物降壓療效不夠［5］。

1 李大魁.藥學(xué)綜合知識與技能［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2008:111-115.

2 盧廣平.原發(fā)性高血壓血壓控制效果不佳的原因分析［J］.航天航空醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(5):584-585.

3 銀曉燕，龍潔.原發(fā)性高血壓患者的血壓控制及護(hù)理進(jìn)展 ［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，13:189-190.

4 聶英娟，任素琴，楊曉秋.老年高血壓患者血壓控制不良與藥物相關(guān)因素調(diào)查［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004，18(1):30-31.

5 陳少平，秦永文，鄭興.聯(lián)合用藥-高血壓病人血壓控制達(dá)標(biāo)的基本策略［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6(6):401-402.