董 華，翟鳳燕

隨著我國人口老齡化社會的到來及生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，老年人的身體健康越來越受到政府和人們的關(guān)注，冠心病成為老年人的常見病和多發(fā)病，嚴重危害著老年人的身體健康，為探討老年男性和女性冠心病危險因素、冠狀動脈造影結(jié)果的特點，做好冠心病的一二級預(yù)防，本研究對72例老年男性和82例老年女性經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠心病的患者的資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自于北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院2004年7月—2006年12月因“不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死”收治的年齡≥60歲的老年冠心病患者。急性心肌梗死符合中華醫(yī)學會心血管病學分會“急性心肌梗死診斷和治療指南”的診斷標準［1］，男性72例，年齡60～81歲，平均 (67.90±5.17)歲，急性心肌梗死42例 (58.33%)，陳舊心肌梗死4例(5.56%)，不穩(wěn)定性心絞痛26例 (36.11%);女性82例，年齡60～83歲，平均 (69.27±5.60)歲，急性心肌梗死43例 (52.44%)，陳舊心肌梗死2例 (2.44%)，不穩(wěn)定性心絞痛37例 (45.12%)，男性和女性患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集所有患者的病史、血糖、血脂、冠狀動脈造影結(jié)果。急性心肌梗死者記錄梗死的部位并進行統(tǒng)計。高血壓的患者，血壓控制在＞150/90mmHg為控制不滿意;糖尿病的患者，空腹血糖控制在＞7.0mmol/L，餐后2h血糖控制在＞10.0mmol/L為控制不滿意。

1.3 冠狀動脈造影術(shù) 采用Judkin's法，選擇性多體位、左右冠狀動脈造影及左室造影，造影判斷標準取直徑法:左主干狹窄≥30%，其他3支冠狀動脈狹窄≥50%為陽性，記錄左主干 (LMA)，左前降支 (LAD)，回旋支 (LCX)及右冠狀動脈 (RCA)的病變，同時根據(jù)陽性的冠狀動脈血管數(shù)分為:單支病變、雙支病變及三支病變。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件進行分析，計量資料以()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死的梗死部位 老年女性急性心肌梗死的部位位于單純下壁和下壁+右室+正后壁的比例高于男性，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。位于前壁 (包括前間壁、前壁和廣泛前壁)、下壁+正后壁、高側(cè)壁、下壁+高側(cè)壁、單純右室的，男性和女性無顯著性差異 (見表1)。

2.2 危險因素 患有高血壓病的比例以及患病時間，控制不滿意的比例，男性和女性無顯著性差異;患有糖尿病的比例，女性高于男性，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，患病時間及控制不滿意的比例，男性和女性無顯著性差異;吸煙的比例和吸煙量，男性高于女性，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)，吸煙時間男性長于女性，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);血脂水平:膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白 (LDL-C)的水平，女性高于男性，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)，三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白 (HDL-C)的水平，女性高于男性，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);陽性家族史的比例，男性和女性無顯著性差異 (見表2)。

2.3 冠狀動脈造影結(jié)果 病變血管和病變累及的血管數(shù)，男性和女性無顯著性差異，病變血管數(shù)≥2支的男性58例(80.56%)，女性63例 (76.83%)，無顯著性差異 (見表3～4)。

表1 急性心肌梗死的梗死部位〔n(%)〕Table1 Infarction position of acute myocardial infarction

表2 危險因素Table2 Riskfactors

表3 冠狀動脈造影結(jié)果〔n(%)〕Table3 Results of CAG

表4 病變血管數(shù)〔n(%)〕Table4 Counts of lesions vascular

3 討論

男性和女性之間的心血管系統(tǒng)發(fā)病率有著顯著性差異，在某種程度上與兩者之間的易患因素和激素水平不同有關(guān)。動脈粥樣硬化病變在絕經(jīng)前期的婦女中發(fā)病率較低，而在絕經(jīng)后則升高［2］。有文獻報道，女性患病年齡晚于男性7.5～10歲，女性患者心肌梗死并發(fā)癥多，心源性休克多見，病情重［3-4］，本研究選擇的是60歲以上的老年人，年齡差異不明顯，男性平均年齡為 (67.90±5.17)歲，女性平均年齡為 (69.27±5.60)歲，無顯著性差異。任秀芬等［5］報道分析的400例急性心肌梗死患者中，梗死部位以前壁或下壁為主，男性仍是發(fā)生急性心肌梗死的主要人群，不同性別的梗死部位分布，男性發(fā)病例數(shù)均明顯多于女性，差異有顯著性。本研究中梗死部位發(fā)生于單純下壁、下壁右室正后壁的，女性多于男性，差異有顯著性。

冠心病的危險因素主要是高齡、性別 (男性多于女性)、血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓和冠心病家族史［6］，老年人合并高血壓、糖尿病、高脂血癥的發(fā)病率較高，有文獻報道，高血壓、高血脂是老年人冠心病增加的主要因素［7］。國內(nèi)外資料顯示，糖尿病患者的冠心病發(fā)病率是正常人群的2～4倍［8-9］，且多支冠狀動脈受累及，受累冠狀動脈病變程度重［10］。本研究中患有高血壓病的比例較高，男性為75%，女性為76.82%，控制不滿意的比例也不低，男性為55.56%，女性為66.67%，但兩組無顯著性差異。這與我國高血壓病的發(fā)病率高，而治療率和控制率低的流行病學情況是一致的。女性老年患者中糖尿病的比例和血脂水平均高于男性，這和張雪蓮等［11］觀察的男性高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率高于女性不一致。

吸煙對冠狀動脈的影響，目前研究認為存在的機制為:香煙里含有尼古丁可損傷冠狀動脈內(nèi)皮細胞，可加速冠狀動脈粥樣硬化的過程。同時，尼古丁可刺激兒茶酚胺的釋放引起冠狀動脈痙攣，增加心肌的缺氧，干擾心肌局部血流。有些學者認為吸煙者較不吸煙者，血紅細胞壓積，血漿纖維蛋白原水平均增高，血液呈高凝狀態(tài)，促進血栓的形成。另外，吸煙可降低冠狀動脈內(nèi)皮細胞依賴性血管擴張功能，增加纖維蛋白原，從而導(dǎo)致并加重冠狀動脈斑塊的形成［12］。本研究中男性吸煙的比例以及吸煙量和吸煙時間均高于女性，所以對男性患者要加強戒煙的教育。

有報道顯示，老年冠心病患者冠狀動脈造影的結(jié)果多支病變明顯高于中青年組［13］。本研究中，病變血管≥2支的男性占80.56%，女性占76.83%，均占很高的比例，但病變血管以及病變血管數(shù)，男性和女性無顯著性差異，和張雪蓮等觀察的男性較女性有更高的三支血管病變數(shù)不一致［11］?？傊?，老年人冠心病的特點是合并危險因素多，冠狀動脈病變彌漫，預(yù)示著病情重，預(yù)后差，所以做好一級預(yù)防顯得尤其重要，老年冠心病的預(yù)防需要對危險因素綜合防治，如合理膳食、適量運動、戒煙限酒、控制體質(zhì)量、保持心理平衡生活方式的干預(yù)，同時要良好地控制高血壓、高血糖、高血脂等綜合性防治措施，孫雪巖［14］研究發(fā)現(xiàn)冠心病的獨立危險因素的危害作用由強到弱的順序為:吸煙指數(shù) (吸煙指數(shù)=吸煙的年數(shù)×吸煙的支數(shù)/d)，高血壓病程，年齡，血漿總膽固醇水平，空腹血糖水平。本研究結(jié)果顯示，男性要突出強調(diào)戒煙，女性要突出強調(diào)血糖、血脂的良好達標。

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