閉奇

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一種中間狀態(tài)，既可以向穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展，也可以向心肌梗死發(fā)展，甚至發(fā)生猝死。該病的典型癥狀為心前區(qū)或胸骨后疼痛，可持續(xù)幾分鐘至半小時(shí)。癥狀不典型者僅感到胸前悶壓感、燒灼感或無力出汗，有人訴說是一種無法形容的難受。本研究重點(diǎn)探討在低分子肝素和阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加用新型的抗血小板的藥物—氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞通的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2011年6月在我院住院的治療不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組:男33例，女17例，年齡36～74歲，平均(51.5±8.8)歲，低危18例，中危17例，高危15例。對(duì)照組:男31例，女29例，年齡36～76歲，平均 (51.8±8.8)歲，低危17例，中危19例，高危14例。入選患者均符合衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床原則》中的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，無抗凝抗血小板禁忌者。兩組患者的年齡、性別、危險(xiǎn)分層等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、辛伐他汀、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、降血糖、倍他樂克等基礎(chǔ)治療，阿司匹林300mg，1次/d，連用3d后改為100mg，1次/d，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予氯吡格雷治療，氯吡格雷75mg，1次/d，口服。兩組患者療程均為30d。

1.3 療效判定 (1)顯效:臨床癥狀消失或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少達(dá)到80%以上;硝酸甘油用量減少達(dá)到80%以上。(2)有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油用量減少50%～80%。 (3)無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%，硝酸甘油用量減少不到50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包，計(jì)量資料用 ()表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況 觀察組與對(duì)照組進(jìn)行有效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (u=2.7725，P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組臨床指標(biāo)變化情況 兩組治療前后各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，觀察組治療后各指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 兩組不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表3)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of the clinical efficacy in the angina pectoris between two groups

表2 兩組臨床各指標(biāo)情況比較()Table 2 Comparison of clinical indexes between two groups

表2 兩組臨床各指標(biāo)情況比較()Table 2 Comparison of clinical indexes between two groups

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù) (d)治療前ST變化 (mm)治療前治療后對(duì)照組 50 6.45±2.3 4.4±2.2 3.6±0.8 2.3±0.6 175±45 16治療后 治療后血小板計(jì)數(shù) (109/L)治療前 治療后纖維蛋白原水平 (g/L)治療前5±75 6.33±1.72 6.15±1.07觀察組 50 6.4±2.6 2.25±1.4 3.7±0.6 2.1±0.7 175±55 165±65 6.28±1.68 4.99±1.13 t 10.32 9.23 8.96 7.34 6.98 0.00 9.46 7.89 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05值

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較Table 3 Comparison of adverse reaction between two groups

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛類型主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死［2］。不穩(wěn)定型心絞痛繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈阻塞急性加重，是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板黏附引起的。造影證實(shí)1/3以上的不穩(wěn)定型心絞痛患者其缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致部分閉塞的血栓，由于造影時(shí)難于辨認(rèn)血栓，報(bào)道的發(fā)生率可能偏低［3］。與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)疾病，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)臥位心絞痛，性質(zhì)呈進(jìn)行性 (惡化型)，這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死，猝死少見，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。不穩(wěn)定型心絞痛是一內(nèi)科急癥，應(yīng)在CCU得到救治，肝素和阿司匹林均可降低隨后心肌梗死的發(fā)生率［5］。氯吡格雷為血小板聚集抑制劑，是通過選擇性抑制二磷酸腺苷 (ADP)與血小板結(jié)合及繼發(fā)由ADP介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活化發(fā)揮作用［4］。優(yōu)點(diǎn)是抗血小板聚集作用強(qiáng)于阿司匹林，出血及不良反應(yīng)少于阿司匹林，白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生率極低，不必頻繁檢測(cè)血象，尤其適用于有過近期發(fā)作的腦卒中、心肌梗死和確診外周動(dòng)脈硬化的患者，可減少動(dòng)脈粥樣硬化性事件的發(fā)生如心肌梗死，腦卒中和血管性死亡［6-7］。本研究結(jié)果顯示，氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，臨床上在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛能顯著緩解癥狀，并不增加不良反應(yīng)，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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