郭紅瑛

冠心病心絞痛是臨床上的一種常見病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌急劇的，暫時(shí)的缺血與缺氧引起的臨床綜合征。由于冠心病心絞痛患者容易發(fā)生心肌梗死、猝死等，嚴(yán)重影響著人們的生命健康，所以備受人們關(guān)注。隨著物質(zhì)生活水平的提高，冠心病心絞痛患者日益增多，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床上對(duì)該病的治療藥物及治療方案有很多種。倍他樂克是一種脂溶性β1腎上腺素受體阻滯劑，能有效抑制心肌受體對(duì)交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺的反應(yīng)，是一種以心臟選擇性作用為主的藥物［1］，減慢心率使心室舒張期延長(zhǎng)，在臨床上治療冠心病心絞痛已取得良好的效果。我院2010年1月—2012年1月收治冠心病心絞痛患者60例，采用倍他樂克聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療30例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—2012年1月收治的冠心病心絞痛患者60例，患者均符合WHO制定的冠心病心絞痛命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，其中觀察組男18例，女12例，年齡35～60歲，平均52歲;心絞痛類型:混合性心絞痛10例，勞累性心絞痛12例，自發(fā)性心絞痛8例;伴有高血壓15例，糖尿病15例;心絞痛嚴(yán)重程度:Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)5例;患者入院前均經(jīng)過常規(guī)治療但不能控制心絞痛癥狀。對(duì)照組男17例，女13例，年齡32～62歲，平均51歲;心絞痛類型:混合性心絞痛11例，勞累性心絞痛12例，自發(fā)性心絞痛7例;伴有高血壓17例，糖尿病13例;心絞痛嚴(yán)重程度:Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)3例;患者入院前均經(jīng)過常規(guī)治療但不能控制心絞痛癥狀。兩組患者性別、年齡、心絞痛類型以及病情程度等方面具有均衡性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)患者1～3個(gè)月疼痛性質(zhì)沒有發(fā)生改變，無發(fā)生心肌梗死的可能性;(2)心絞痛在日常生活或運(yùn)動(dòng)后，至少每周發(fā)作5次者或病程持續(xù)1個(gè)月以上者; (3)患者在靜息狀態(tài)下，心電圖顯示正?；蛐慕g痛發(fā)作時(shí)顯示缺血性ST-T改變者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩者;(2)肝、腎功能不全者;(3)妊娠及哺乳婦女;(4)重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群患者;(5)患有造血系統(tǒng)疾病者;(6)對(duì)β受體阻滯劑過敏者;(7)對(duì)復(fù)方丹參滴丸過敏者;(8)哮喘患者;(9)未按規(guī)定服藥者。

1.4 治療方法 兩組患者均于用藥前停服其他抗心絞痛藥物，在發(fā)病期間可臨時(shí)給予消心痛舌下含化，記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)，并進(jìn)行心電圖描記。觀察組采用倍他樂克聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療，倍他樂克開始劑量12.5mg/次，2次/d，口服，2周后改為25mg/次，2次/d，口服;復(fù)方丹參滴丸5粒/次，3次/d，口服，30d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用硝酸酯類、阿司匹林以及他汀類調(diào)脂藥治療。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療前后行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能以及大便常規(guī)等檢查。密切觀察患者的心率、血壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間以及不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:臨床上心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，靜息心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正常，同等勞動(dòng)程度不引起心絞痛。(2)有效:臨床上心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油消耗量減少50%～80%，治療后心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖壓低的ST恢復(fù)或T波倒置變淺＞50%或T波平坦轉(zhuǎn)為直立。(3)無效:臨床上心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少＜50%，或心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重，硝酸甘油消耗量增加，靜息心電圖與治療前基本相同或達(dá)不到上述指標(biāo)，或ST段回升＜0.05mV或倒置T波變淺＜50%，心絞痛分級(jí)不變或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組的總有效率為100%，對(duì)照組的總有效率為70%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 用藥后的不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制主要是由于冠狀動(dòng)脈因痙攣或者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，改善循環(huán)及降低心肌對(duì)缺氧的敏感性，增加冠狀動(dòng)脈及其分支的供血量，均有利于病情的好轉(zhuǎn)［2］。冠心病心絞痛是一種臨床發(fā)病率、病死率較高的癥候群，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的胸前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)或左上肢，主要位于胸骨后部，患者多于勞累或情緒激動(dòng)后誘發(fā)，疼痛時(shí)間可持續(xù)數(shù)分鐘，給予舌下含化硝酸酯類藥物后癥狀得到有效緩解，甚至消失，多發(fā)于40～60歲的中年男性，以腦力勞動(dòng)者居多，女性好發(fā)于絕經(jīng)期前后。目前，冠心病心絞痛的發(fā)病主要與高脂血癥、高血壓、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下以及年齡有很大的相關(guān)性。冠心病心絞痛在我國(guó)的發(fā)生率相對(duì)偏低，約占心臟病死亡人數(shù)的10%～20%，而在歐美國(guó)家較為常見，美國(guó)約占人口死亡數(shù)的30% ～50%，約占心臟病死亡人數(shù)的50% ～75%［3］。近年來隨著國(guó)民生活水平的不斷提高，該病已演變成為人類三大死亡原因之一。如不及時(shí)治療，可發(fā)展成為急性心肌梗死或猝死，造成嚴(yán)重后果，不僅給患者帶來極大痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來了很大的壓力，因此，加強(qiáng)對(duì)冠心病心絞痛的治療是減少患者痛苦，降低心肌梗死發(fā)病率與死亡率的重中之重。

冠心病心絞痛采用中藥治療，受到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視和深入研究。從中醫(yī)角度來看，冠心病心絞痛屬中醫(yī)胸痹范疇，處于心之絡(luò)脈，其病機(jī)為心絡(luò)瘀滯、心絡(luò)瘀阻、心絡(luò)絀急及絡(luò)虛不榮等。特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，本虛為陰陽氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為陰寒凝滯、痰濁濕阻、氣滯血瘀交互為患。倍他樂克是選擇性β1受體阻滯劑，在治療冠心病心絞痛上具有顯著療效，倍他樂克可以降低冠狀動(dòng)脈破裂及血栓形成的危險(xiǎn)性，通過減慢心率、提高運(yùn)動(dòng)量、改善心肌氧代謝、降低心肌耗氧量、血液湍流及血黏度等機(jī)制，改善心肌血流，使之重新分配。倍他樂克的t1/2為3～5h，生物利用度約為52%，吸收率＞95%［4］，并且使用方便，口服易吸收，達(dá)到高峰時(shí)間僅需l～2h，代謝途徑十分廣泛，不良反應(yīng)小，其產(chǎn)物可通過腎臟排出，適于長(zhǎng)期服用。復(fù)方丹參滴丸屬純中藥滴丸制劑，成分主要包括為三七、丹參以及冰片等。三七的主要成分為三七皂甙，該成分生物利用度高，具有減少心肌耗氧量，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低動(dòng)脈壓的作用。丹參主要成分是水溶性丹參素，具有促進(jìn)纖維蛋白原降解、擴(kuò)張血管、降低血黏度、增加冠狀動(dòng)脈血流量、加快紅細(xì)胞電泳率、改善微循環(huán)、提高組織攝氧能力、清除自由基以及減少纖溶酶原激活物，抑制合成與釋放的作用。冰片芳香通竅，具有暢利壅塞，能走能散，改善心臟泵血功能、增加心臟做功，緩解血管痙攣、增加心搏出量、抑制血小板聚集、增強(qiáng)心肌耐缺氧的能力及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、顯著減慢心率、降低心肌耗氧量、改善血管內(nèi)皮功能、增加冠狀動(dòng)脈血流量等作用。引諸藥入絡(luò)而將各藥的益處聯(lián)系起來，改善缺血性ST段下移，縮短心肌缺血的持續(xù)時(shí)間和緩解心絞痛發(fā)作的次數(shù)，使冠心病心絞痛患者的左室功能得到明顯改善。因此，預(yù)防和治療冠心病的重點(diǎn)是保護(hù)基膜結(jié)構(gòu)及其功能的完整性以及冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞。本研究表明，復(fù)方丹參滴丸在改善冠心病心絞痛患者癥狀、控制病情發(fā)展等方面具有十分關(guān)鍵的治療作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。觀察組的總有效率為100%，對(duì)照組的總有效率為70%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性。

綜上所述，倍他樂克聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛效果顯著，并且該藥口服方便，用藥安全、療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 陳芳，周紀(jì)寧.倍他樂克對(duì)充血性心力衰竭患者P波離散度的影響 ［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(1):150-152.

2 彭麗虹，余正，盛春雷.丹紅注射液治療冠心病心絞痛隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(1):57-63.

3 李衛(wèi)東，顧海軍.丹紅注射液治療冠心病心絞痛76例療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(23):193.

4 鄭志奇.丹紅注射液對(duì)冠心病心絞痛及心肌缺血的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(9):1563-1565.