熊小敏

傳統(tǒng)呼吸支持需要進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開以建立人工氣道。無創(chuàng)通氣通過鼻罩或面罩將患者與呼吸機(jī)連接，用于急性呼吸衰竭的救治，使患者免受氣管內(nèi)插管或氣管切開之苦，減少與氣管插管及其呼吸機(jī)治療相關(guān)的合并癥。為了解無創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并呼吸衰竭患者的臨床療效，我科選取60例患者進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年4月—2011年10月收治的符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡 (62.2±8.2)歲;對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡 (63.8±7.9)歲，兩組的性別、年齡、病程方面具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、糖皮質(zhì)激素等。觀察組采用通氣/壓力控制通氣 (S/T)，呼吸頻率設(shè)定在12～18次/min;吸氣壓力 (IPAP)根據(jù)患者自身情況從30～90min逐漸調(diào)至16～20cmH2O，使潮氣量盡量在4～5ml/kg以上;呼氣壓(EPAP)壓力設(shè)在4～8cmH2O。機(jī)械通氣治療后至意識(shí)改善前持續(xù)通氣治療，至少不得＜24h，期間注意吸痰。意識(shí)清醒、心肺功能好轉(zhuǎn)、吸氧28%以下，停機(jī)30min以上，PaO2＞75mmHg時(shí)逐漸停機(jī)。對(duì)照組采用鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察無創(chuàng)通氣前、后4h、24h動(dòng)態(tài)血?dú)鈪?shù)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)鈪?shù)變化比較 兩組組內(nèi)4h后、24h后血?dú)鈪?shù)變化有顯著性差異 (P＜0.05);組間4h后、24h后氣血參數(shù)變化均有顯著性差異 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)觀察 觀察組24例患者逐漸好轉(zhuǎn)出院，4例需氣管插管機(jī)械通氣治療，2例因全身衰竭死亡，死亡率為6.67%。對(duì)照組中有6例需氣管插管，死亡6例，死亡率為20.00%。兩組死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組有8例出現(xiàn)胃脹氣，減壓后緩解;10例出現(xiàn)口干現(xiàn)象，增加飲水量后癥狀消失;4例出現(xiàn)面罩輕度損傷，對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組氣血參數(shù)變化比較Table 1 Comparison of blood parameters between the two groups

3 討論

COPD急性加重并發(fā)呼吸衰竭的早期，呼吸肌疲勞是重要原因，機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭患者的重要手段。近年來，通過鼻罩或面罩連接呼吸機(jī)和患者的無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)得到廣泛使用，并成為COPD急性加重期所致呼吸衰竭的重要呼吸支持手段［3］。無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭的治療，可以使部分患者免于氣管插管［4］。本研究結(jié)果顯示，隨著潮氣量的增加、呼吸頻率的減少，觀察組在通氣4h后PaCO2下降程度明顯高于對(duì)照組，說明該通氣方法對(duì)于高碳酸血癥型呼吸衰竭也有較好的治療作用。在應(yīng)用無創(chuàng)通氣的過程中應(yīng)注意:(1)通氣應(yīng)用S/T(自主通氣/指令通氣)模式，由于患者呼吸表淺或潮式呼吸時(shí)存在觸發(fā)不良，因此在給予自主通氣的模式下指令通氣 (8～16次/min)對(duì)于治療非常重要。(2)潮氣量變化:通過調(diào)節(jié)吸氣壓力，逐漸地使潮氣量達(dá)到4～5ml/kg。(3)注意血氧飽和度變化:可通過及時(shí)調(diào)節(jié)吸氧濃度、呼吸壓力使SaO2達(dá)到或接近正常。(4)暢通呼吸道:應(yīng)注意吸痰，及時(shí)清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通暢。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

2 曹志新，王辰.無創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍及指征［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(3):136-137.

3 張?jiān)葡?，陶櫻，孟錦霞，等.雙相正壓經(jīng)鼻罩通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究 ［J］.疑難病雜志，2004，3(6):33.

4 蔡柏薔.呼吸內(nèi)科學(xué) ［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版，2000:720-721.