秦宗英 楊向東

（成都肛腸專科醫(yī)院 四川成都 610000）

潰瘍性結(jié)腸炎，是一種慢性非特異性炎癥性腸病，主要累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、不易治愈等特點(diǎn)，顯著影響患者生活質(zhì)量，又有癌變及發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性。我院自2009年1月至2010年12月對(duì)來(lái)我院初診并被診斷為潰瘍性結(jié)腸炎的80例患者采用結(jié)腸透析療法治療后取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共80例患者，均為2009年1月至2010年12月來(lái)我院初診的患者，其中男48例，女32例，主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹瀉、里急后重感、部分有黏液膿血便，少數(shù)有發(fā)熱、脈數(shù)等全身癥狀。結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜水腫、粗糙，表面呈顆粒狀，質(zhì)脆、出血，表面附有膿性分泌物，彌漫性糜爛或多發(fā)性潰瘍，少數(shù)可見(jiàn)假性息肉，符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有病例均行電子結(jié)腸鏡檢查、病理活檢、血常規(guī)、大便常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)，排除其他腸道疾病，并確診為潰瘍性結(jié)腸炎。隨機(jī)分為兩組。觀察組42例：男24例，女18例，平均年齡（34.2±11.3）歲，病程（16.8±13.3）月；初發(fā)型17例，慢性復(fù)發(fā)型13例，慢性持續(xù)型12例；病情分級(jí)：輕度10例，中度27例，重度5例；黏膜病變分級(jí)：I級(jí)8例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)9例；對(duì)照組38例，男22例，女16例；平均年齡（33.5±12.4）歲，病程（15.5±12.8）月；初發(fā)型10例，慢性復(fù)發(fā)型16例，慢性持續(xù)型12例；病情分級(jí)：輕度9例，中度24例，重度5例；黏膜病變分級(jí)：I級(jí)7例，Ⅱ級(jí)25，Ⅲ級(jí)6例。兩組在性別、年齡、病程、臨床類型、嚴(yán)重程度、黏膜病變、疾病分級(jí)等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予柳氮磺胺嘧啶腸溶膠囊口服，1日4次，1次1g。觀察組：治療前囑患者排盡大小便，取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，充分暴露出肛門(mén)。先進(jìn)行結(jié)腸透析機(jī)的清洗結(jié)腸程序（結(jié)腸透析機(jī)為廣州市今健醫(yī)療器械有限公司的Js-308D）。先將插肛器蘸少許石臘油，肛門(mén)指檢陰性后，緩緩插入肛內(nèi)，約5cm，插肛器連接上排污管、結(jié)腸透析機(jī)的導(dǎo)水管，水溫38.0℃，壓力20～40k Pa，將模式調(diào)為結(jié)腸灌洗，鼠標(biāo)點(diǎn)擊“開(kāi)始”，經(jīng)過(guò)過(guò)濾并加溫的水便隨著管道進(jìn)入結(jié)腸，囑患者深呼吸，當(dāng)患者訴腹脹，有便意時(shí)，打開(kāi)出水管控制鉗，糞便流出，如此反復(fù)灌洗，直到無(wú)污渣排出，然后拔管。囑患者排便，排盡腸道內(nèi)余水，稍休息。然后將模式調(diào)為保留灌腸程序，將提前準(zhǔn)備好的藥液（甲硝唑注射液600m L＋柳氮磺胺吡啶腸溶膠囊9粒＋地塞米松10mg＋去甲腎上腺素4mg）倒入藥缸內(nèi)，根據(jù)需要設(shè)定參數(shù)，15～20min注完藥液。囑患者仍取左側(cè)臥位，墊高臀部10cm，肛管潤(rùn)滑后輕輕插入腸15～20cm。鼠標(biāo)點(diǎn)擊“開(kāi)始”鍵，則藥液在設(shè)定時(shí)間內(nèi)緩慢注入，拔管后，用衛(wèi)生紙壓迫肛門(mén)片刻，囑患者保持墊高臀部體位臥床休息30～60min，以利于藥液上行［2］，藥物在腸內(nèi)保留時(shí)間≥6h［3］，并盡量延長(zhǎng)保留時(shí)間。每日1次，2周為l療程。對(duì)照組：采用常規(guī)清潔灌腸后，將提前準(zhǔn)備好的藥液（甲硝唑注射液600m L＋柳氮磺胺吡啶腸溶膠囊9粒＋地塞米松10mg＋去甲腎上腺素4mg）保留灌腸。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 參照2000年全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)［4］治愈標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀消失，結(jié)腸鏡檢腸黏膜炎癥病變完全消失，潰瘍愈合。好轉(zhuǎn)：局部和全身癥狀好轉(zhuǎn)，黏液膿血便減少或消失，結(jié)腸鏡檢查原有黏膜潰瘍基本修復(fù)，表面滲出減少或消失，腸黏膜水腫充血減輕。無(wú)效：癥狀及結(jié)腸鏡檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。治愈加有效等于總有效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組藥物在腸道中的保留時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組藥物在腸道中的保留時(shí)間比較［n（%）］

3 討 論

常規(guī)的清潔灌腸，因其肛管插入深度有限而腸腔內(nèi)保留水分有限，導(dǎo)致糞便不能全部排出等現(xiàn)象，需多次大量不保留清潔灌腸，反復(fù)插肛管引起患者不適、肛門(mén)水腫、疼痛，甚至有個(gè)別患者出現(xiàn)痔瘡出血的現(xiàn)象；有的患者難以忍受，排便次數(shù)頻繁，時(shí)間耗費(fèi)較長(zhǎng)，尤其是年老體弱者不宜耐受；同時(shí)護(hù)士工作強(qiáng)度大，患者接受程度差。結(jié)腸透析機(jī)具有壓力保護(hù)和溫度保護(hù)系統(tǒng)，自動(dòng)加水、加溫，電腦控制灌注壓力、速度，有全過(guò)程數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)，確保安全操作，具有自動(dòng)清洗、密封清洗，通過(guò)水流對(duì)整個(gè)結(jié)腸進(jìn)行分段清洗，可對(duì)直腸到升結(jié)腸1.5m的長(zhǎng)度徹底清洗［5］。同時(shí)結(jié)腸透析治療機(jī)通過(guò)加壓灌腸，使藥物能夠到達(dá)升結(jié)腸，使?jié)兠娑寄軌蛴行У亟佑|到藥物，藥物均勻地分布在全結(jié)腸，能夠延長(zhǎng)藥物停留在體內(nèi)時(shí)間。藥物溫度控制在40℃ ，減少低溫藥物對(duì)腸道的刺激，使患者感覺(jué)舒適，并能促進(jìn)局部腸道血液循環(huán)，加快藥物的吸收。另外保留灌腸可使藥物直達(dá)病處，比口服效果更好。潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則為抗感染止血，抑制免疫。本研究給予灌腸的藥物中甲硝唑注射液抗感染；柳氮磺胺吡啶腸溶膠囊減輕炎癥反應(yīng)，抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)［6］；地塞米松注射用抗炎，調(diào)節(jié)免疫功能，減少滲出；去甲腎上腺素止血等，均符合潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則。

總之，采用結(jié)腸透析治療機(jī)行結(jié)腸灌洗，并聯(lián)合藥物透析治療潰瘍性結(jié)腸炎效果明確，患者癥狀明顯緩解，藥物在腸道中保留時(shí)間較長(zhǎng)，使藥物得到充分的吸收，縮短了治療時(shí)間；同時(shí)整個(gè)治療過(guò)程中患者感覺(jué)舒適，減少了患者的痛苦。因此結(jié)腸透析聯(lián)合藥物保留灌腸在潰瘍性結(jié)腸炎中應(yīng)用是一種有效的治療方式，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：10，409.

［2］ 張偉英.灌腸后抬高臀部對(duì)藥物保留時(shí)間的探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002.17（9）；676-677.

［3］ 張銳，魏蘭雙，劉銀鴻.改良式保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，21（9）：16-17.

［4］ 徐學(xué)康.內(nèi)科程序診斷［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：247-248.

［5］ 朱明山，劉竹君，呂建華.腸道水療在腸道清潔準(zhǔn)備中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2004（3）：47-48.

［6］ 貝萊斯.胃腸病和肝病的最新治療［M］.北京：北京出版社，2004：460-461.