孫萍 陳繼貴 汪俊芳 劉俊茹 嚴愛龍△

（1武漢市第八醫(yī)院手術室 湖北武漢 430010；2武漢市第八醫(yī)院肛腸外科 湖北武漢 430010）

截石位是直腸癌Miles術式（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術）的常規(guī)體位。該體位可以在腹部和會陰部同時進行手術，縮短手術時間［1］。Miles手術患者擺放截石位時需將其兩下肢抬高放腿架上，進腹腔后還要取頭低腳高位以便更好暴露，為了防止患者下肢受壓，其上手術托盤器械臺相應也升的很高。傳統(tǒng)的托盤器械臺擺放在患者一側小腿上方，人員站位是器械護士在患者的左側下肢旁，與主刀醫(yī)生呈45°角并偏后［2］；器械護士多需站在較高的踏腳凳上才能方便在托盤器械臺上工作，托盤器械臺和器械車兩者之間高度的加大使器械護士拿取器械不便；托盤器械臺放在患者下肢上方，影響站立在會陰部醫(yī)生的操作；與站立在會陰部醫(yī)生肩以上非無菌區(qū)域頭頸部、后背距離很近，污染風險相對較大，為此我們從2010年1月至2011年12月對直腸癌行Miles術式的手術器械擺放進行改進：取消托盤器械臺、并采取應對措施以彌補無托盤器械臺的不便。改進后的器械擺放方法在實際應用中取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組病例80例，男48例，女32例，年齡28～83歲，手術方式：Miles 67例，Miles＋全大腸切除術9例，Miles＋陰道部分切除術3例。麻醉方式：氣管插管全身麻醉80例，鎖骨下靜脈穿刺置管80例，手術體位均采用頭低腳高膀胱截石位。

2 實施方法

2.1 患者體位 在患者左上肢建立靜脈通道，連接三通和延長管，左、右上肢用布單包裹固定在身體兩側，若患者體型較胖為防止雙上肢受手術臺兩邊醫(yī)生的擠壓，也可將左上肢固定在托手板上，全身麻醉后擺放頭低腳高膀胱截石位。

2.2 手術人員站位 常規(guī)消毒腹部、會陰部、鋪無菌巾，主刀醫(yī)生站患者身體左側，手術助手依次站患者身體右側和會陰部，器械護士站立于手術臺下方主刀醫(yī)生對側，無菌器械車在器械護士右手方，與手術床縱軸呈≥90°放置，防止器械護士后背污染器械車。

2.3 器械臺擺放方法

2.3.1 取消托盤器械臺，添加自制器械袋 取消托盤器械臺，將托盤上部分常用器械放在器械袋內(nèi)。具體做法如下：在患者身體右下肢小腿外側用治療巾扇形折疊做一兩邊封口開口朝上的口袋，用兩把直血管鉗固定在大孔巾上，即自制器械袋。將使用頻率最高的手術器械放器械袋內(nèi)以方便臺上所需。固定器械袋時勿用布巾鉗，以防其銳利的尖端夾穿無菌布類造成無菌區(qū)域的污染。

2.3.2 縫合線束分層放置 用治療巾橫向對折再縱向對折形成四面三個夾層放在患者小腿上方，其右側用止血鉗固定在大孔巾上，三夾層分別放入三種常用絲線，治療巾兩個開口分別朝向手術野及器械護士，線頭露出朝向術野，方便器械護士快速拿取及添加。

2.3.3 超聲刀頭袋中裝 用治療巾自制口袋，超聲刀頭不用時放入袋中，避免刀頭與金屬器械碰撞影響壽命?？诖龇ǎ河弥委熃碓谌种惶幧刃握郫B做成兩邊不封口的口袋，用兩把直血管鉗固定在麻醉頭架內(nèi)側大孔巾上，超聲刀連接線從側邊穿入口袋，這種方法可防止超聲刀連接線彎曲打折影響使用壽命。

2.4 固定電刀筆 在患者切口下方、身體左側平面用手術膜固定高頻電刀線及吸引器連接管在大孔巾上，電刀筆頭及吸引器頭放在大孔巾下側口袋內(nèi)，防止手術人員誤按手控開關燒傷患者或遺落無菌區(qū)域外。

2.5 合理布局器械車 器械護士站在患者身體右側，器械車放在同側靠近床尾處，其上器械分四區(qū)放置，靠近器械護士的左下區(qū)，放置常用手術用物，便于護士拿取，以彌補取消托盤器械臺的不足。右下區(qū)放深部器械、拉鉤、備用器械等，左上區(qū)放鹽水盆，右上區(qū)放標本盆。

3 討 論

直腸癌根據(jù)術式不同可采取不同手術體位，保留肛門無需在會陰部進行有創(chuàng)手術的直腸癌手術如Dixon可采取單側下肢截石位［3］或雙腿外展平臥位，而Miles手術都需采用截石位。傳統(tǒng)的托盤器械臺擺放在患者一側小腿上方，存在托盤器械臺升的過高使器械護士拿取器械不便、與站立在兩腿之間手術助手有污染風險等弊端；有同行將其改進為器械臺及器械護士站立患者手術臺前1／3處，器械護士站較高踏腳凳使手術中較深的位置也能看清，手術配合能及時、準確、默契［4］。但因器械臺、器械車均在手術床頭側對麻醉師工作有一定影響。我們?nèi)∠斜P器械臺、輔以明顯降低高度的器械袋加之器械車左下區(qū)的布局使護士拿取器械及用物更為方便；視野清楚利于快速配合 ；同時方便站立在會陰部醫(yī)生的操作及站立，并降低對無菌器械臺污染的風險。

由于電外科技術的日新月異，超聲止血刀、高頻電刀等具有切割止血功能的儀器在手術中的普遍應用，使手術中用于切割止血的器械：刀、剪、鉗明顯減少，放在患者下肢器械袋內(nèi)的器械為數(shù)不多，避免因為放置器械較多使患者下肢受壓的問題。

通過對Miles手術器械臺的擺放進行改進，取消有諸多弊端的托盤器械臺，添加自制器械袋，使手術配合更為便捷。改進后的器械擺放方法方便醫(yī)生站立及手術操作、護士配合快捷方便、不影響麻醉師工作。

［1］ 錢蒨健，周嫣.實用手術室護理［M］.上?？茖W技術出版社，2005：61.

［2］ 葉素金，鐘克力，潘凱.直腸癌手術中器械護士的位置安排和手術配合［J］.現(xiàn)代護理，2004，10（2）：137.

［3］ 孫萍，劉俊茹，張宇星，等.直腸癌經(jīng)腹前切除手術中體位改變對血流動力學的影響［J］.中華護理雜志，2011，46（5）：480-482.

［4］ 劉艷玲，徐雪輝，梁容，等.保肛手術中器械護士站立位置和配合技巧［J］.解放軍護理雜志，2006，23（3）：77.