關(guān) 新，黃秀紅，楊秀娟

（漯河市第六人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 漯河 462000）

泌尿系感染（UTI）是常見的感染性疾病。絕大部分由細(xì)菌引起。隨著抗生素和免疫制劑、激素及介入性操作的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌感染和耐藥逐年上升。為了解我地區(qū)近來年泌尿系感染（UTI）的病原菌的菌群分布及細(xì)菌耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，提高治療效果，對我院2008年7月－2011年5月間，716例疑似泌尿系感染患者的中段尿標(biāo)本中分離出的368株病原菌的菌群分布及耐藥性情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 716例疑似泌尿系感染者均來自我院2008年7月－2011年5月住院或門診的患者，男312例，年齡17－70歲，平均年齡41歲，女404例，年齡13－72歲，平均年齡40歲。

1.2 標(biāo)本采集 男性患者排尿前清潔外陰及尿道口，取清晨第一次尿的中段尿，女性患者以導(dǎo)尿的方式取中段尿，置無菌試管立即送檢培養(yǎng)。

1.3 材料 血平皿、M－H、麥康凱及巧克力平皿均購自，藥敏紙片購自北京天壇生物制品公司。質(zhì)控菌株腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，購于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.4 方法 送檢標(biāo)本及時(shí)處理用無菌吸頭定量吸取10μl于血平皿、麥康凱、巧克力培養(yǎng)皿中，然后用無菌接種環(huán)涂抹，待表面干燥后，置35℃培養(yǎng)18－24 h，觀察菌落形態(tài)，計(jì)數(shù)生長菌落數(shù)，菌落計(jì)數(shù)＞105 cfu／ml，有診斷意義。細(xì)菌鑒定嚴(yán)格按照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作，藥敏試驗(yàn)采用K－B擴(kuò)散法，依據(jù)NCCLS2004版判讀結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男女患者中段尿培養(yǎng)結(jié)果對比 表1中716例患者女性404人，占56.4%，其中培養(yǎng)結(jié)果陽性者259例，檢出率58.9%，男性312人，占43.6%，培養(yǎng)結(jié)果陽性者109例，檢出率為34.9%。

表1 感染患者性別構(gòu)成

2.2 病原菌的分布及構(gòu)成 表2顯示，泌尿系感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占76.9%，其中以大腸埃希菌最為常見，占50.3%，革蘭陽性菌共占21.2%，其中以表皮葡萄球菌為主，占17.9%，真菌（以白色念珠菌為主）和產(chǎn)ESBLS的菌株亦較常見分別占1.9%和11.4%。

病原菌的耐藥情況：革蘭陰性桿菌對亞胺培南、呋喃妥因、阿米卡星有著較高的敏感性，大腸埃希氏菌對亞胺培南、呋喃妥因、阿米卡星的耐藥率分別為0.6%、6.3%、18.6%，而對三代頭孢、喹諾酮類有著較高的耐藥率，大腸埃希氏菌對環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢噻肟耐藥率分別為62.5%、36.1%、35.4%。致泌尿系感染的陽性球菌如表皮葡萄球菌對亞胺培南較為敏感耐藥率為9.3%，而對傳統(tǒng)使用的青霉素耐藥率高達(dá)96.0%，詳見表2。

表2 病原菌的分布與構(gòu)成

表3 主要菌株對常用藥物的耐藥率（%）

3 討論

結(jié)果表明，716例患者中，女性404人，男性312人，女性中段尿培養(yǎng)陽性率為58.9%，男性為34.9%，女性的發(fā)病率顯著高于男性（P＜0.01），這與女性泌尿生殖道生理結(jié)構(gòu)和男性的區(qū)別有關(guān)［1］。

從結(jié)果可以看出，我地區(qū)泌尿系感染病原菌的分布以G－桿菌為主，368例菌株中，G－桿菌283株占76.9%，其中以大腸埃希菌最為常見，占50.3%，此與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［2］，同時(shí)說明，條件致病菌已成為泌尿系感染的主要病原菌，可能與院內(nèi)感染的頻發(fā)有直接關(guān)系［3］。結(jié)果表明，分離出的菌株中，G＋球菌共占21.2%，其中以表皮葡萄球菌為主，占17.9%。分離出的菌株中真菌（以白色念珠菌為主）7株占1.9%，回顧分析這些標(biāo)本，以老年患者為主，說明真菌的感染與患者抵抗力下降以及抗生素的長期應(yīng)用相關(guān)［4］。

從細(xì)菌耐藥情況分析，分離出的368例病原菌對抗生素的耐藥率呈整體增加趨勢，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌屬、表皮葡萄球菌對亞胺培南的耐藥率分別達(dá)到0.6%、1.2%、1.6%、9.3%，這預(yù)示著多重耐藥的菌株已不在少數(shù)。G－桿菌對三代頭孢、喹諾酮類有著較高的耐藥率，大腸埃希氏菌對環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢噻肟耐藥率分別為62.5%、36.1%、35.4%；致泌尿系感染的 G＋球菌中如表皮葡萄球菌對傳統(tǒng)使用的青霉素耐藥率高達(dá)96.0%。本次調(diào)查還顯示，大腸埃希菌對阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為18.6%、6.3%，肺炎克雷伯菌對阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為22.5%、8.2%，說明我地區(qū)致泌尿系感染的主要病原菌對這兩種抗生素有著較高的敏感性。因此，對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的感染，臨床可考慮選用阿米卡星與加酶抑制劑的青霉素類抗生素聯(lián)用，但應(yīng)關(guān)注阿米卡星對腎和聽神經(jīng)的損傷。產(chǎn)ESBLS的菌株亦較常見達(dá)到了11.4%。文獻(xiàn)報(bào)道，我國大腸埃希菌的ESBLS菌株已達(dá)39.3%，肺炎克雷伯菌ESBL己達(dá)41.5%［5］。ESBLS是由質(zhì)粒介導(dǎo)，傳播非常迅速，一旦細(xì)菌產(chǎn)生此酶，即對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥，即使含有β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素類藥物也有一定的耐藥率［6，7］。

調(diào)查顯示，我地區(qū)泌尿系感染的病原菌耐藥情況和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道情況基本一致［8］，耐藥菌株的比例逐年增加。因此，我們有必要及時(shí)了解本地區(qū)細(xì)菌的耐藥情況，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和培訓(xùn)，嚴(yán)格抗生素的使用原則，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)性治療用藥，減少抗生素選擇的壓力，最大限度地降低耐藥菌株的產(chǎn)生。把此作為每一位醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。

［1］王怡芳，龔曉紅，朱云霞.女性尿路感染者病原學(xué)監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2007，7（3）：213.

［2］王 鑫，趙寶珍，楊敬芳，等.泌尿系感染病原菌菌群及耐藥性變遷［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，11（11）：861.

［3］李楊建.泌尿外科患者院內(nèi)感染臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29（15）：47.

［4］屈 玲，府偉靈，徐永濤.等.166例真菌感染分離鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，11（1）：110.

［5］孔海洋，汪 霞，顧 毅.超廣譜β－內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥性［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)院雜志，2000，23（1）：23.

［6］倪語星，洪秀華.細(xì)菌耐藥性檢測與抗感染治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.

［7］Yoong P，Schuch R，Nelson D，et al.Identification of a broadly active phage lytic enzyme with lethal activity against antibiotic－resistant Entercococcus faecalis and Enterococcus faecium［J］.J Bacteriol，2004，7：4808.

［8］賈慧中.社區(qū)泌尿系感染的病原菌耐藥性分析［J］.中外健康文摘，2011，39（1）：778.