劉艷龍，劉鐵蓮

（1.北京市房山區(qū)婦幼保健院 兒科，北京 102488；2.北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院兒科，北京 102401）

新生兒黃疸是臨床較為常見(jiàn)的新生兒疾病。選擇一種快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的黃疸程度判別指標(biāo)，為患兒的診斷、治療方法選擇及預(yù)后判斷提供快速、準(zhǔn)確的信息，具有重要的臨床意義。我們選取2008年1月—2010年1月在我院進(jìn)行治療的150例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，對(duì)血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素檢測(cè)在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月—2010年1月早我院進(jìn)行治療的150例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，男性87例，女性63例，孕周34.5～41.5周，平均（38.4±1.9）周，剖宮產(chǎn)69例，順產(chǎn)81例，其中早產(chǎn)兒7例，足月兒143例；出生時(shí)間1.0～6.5 d，平均（3.9±1.2）d；程度：中度患兒104例，重度患兒46例（包括發(fā)展至核黃疸的15例）；病因：感染性黃疸33例，溶血性黃疸65例，阻塞性黃疸35例，其他17例。在所有患兒家屬知情同意的情況下進(jìn)行本研究。

1.2 方法 將所有患兒根據(jù)中度、重度之分進(jìn)行血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素、總膽紅素和β2微球蛋白水平檢測(cè)，并將結(jié)果根據(jù)病因?qū)⒏黜?xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行分類及數(shù)據(jù)分析。血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素、總膽紅素和β2微球蛋白水平分別采用由上海麗臣生物科技有限公司提供的人血清白蛋白（HSA）ELISA試劑盒、血清總膽紅素檢測(cè)試劑盒、人β2微球蛋白（BMG／β2－MG）ELISA 試劑盒等進(jìn)行檢測(cè)，生化儀則選用東芝40F生化儀。均嚴(yán)格按照檢測(cè)方法進(jìn)行操作，并盡量降低人為及其他方面因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中統(tǒng)計(jì)所得血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素、總膽紅素和β2微球蛋白水平的數(shù)據(jù)根據(jù)分類進(jìn)行比較，并根據(jù)患者的嚴(yán)重程度和不同病因進(jìn)行比較，軟件包選用SPSS 14.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x－±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 不同嚴(yán)重程度患兒非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素／白蛋白、總膽紅素和β2微球蛋白水平比較

將本組中不同嚴(yán)重程度患兒的血清非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素／白蛋白、總膽紅素和β2微球蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)比較發(fā)現(xiàn)，重度患兒的檢測(cè)值均明顯高于中度患兒，而重度患兒中發(fā)展至核黃疸患兒的檢測(cè)值則高于未發(fā)生核黃疸的患兒，經(jīng)比較，P均＜0.05，有顯著性差異，見(jiàn)表1。

表1 不同嚴(yán)重程度患兒非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素／白蛋白、總膽紅素和β2微球蛋白水平比較

2.2 不同病因患兒血清非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素／白蛋白、總膽紅素和β2微球蛋白水平比較

將患兒根據(jù)其發(fā)病病因進(jìn)行血清非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素／白蛋白、總膽紅素和β2微球蛋白水平比較，主要根據(jù)感染性黃疸、溶血性黃疸、阻塞性黃疸及其他病因進(jìn)行分類比較發(fā)現(xiàn)，感染性黃疸明顯高于其他病因引起的黃疸，而溶血性黃疸則高于阻塞性黃疸及其他病因引起的黃疸，經(jīng)比較，P均＜0.05，有顯著性差異，見(jiàn)表2。

表2 不同病因患兒血清非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素／白蛋白、總膽紅素、β2微球蛋白水平比較

2.3 感染性黃疸不同感染源血清非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素／白蛋白、總膽紅素和β2微球蛋白水平比較

將33例感染性黃疸根據(jù)感染病原體進(jìn)行血清非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素／白蛋白、總膽紅素和β2微球蛋白水平比較發(fā)現(xiàn)，EB病毒、弓形體感染的血清非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素／白蛋白、總膽紅素和β2微球蛋白水平高于其他分類，經(jīng)比較，P均＜0.05，有顯著性差異，見(jiàn)表3。

表3 不同感染患者血清非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素／白蛋白、總膽紅素、β2微球蛋白水平比較

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，生理性黃疸一般于7～10 d左右消退，但對(duì)于病理性黃疸則應(yīng)引起重視，給予相應(yīng)的治療，早期了解疾病嚴(yán)重程度的診斷及發(fā)展轉(zhuǎn)歸對(duì)于疾病的治療有著較為明顯的作用［3，4］。因此，找到較佳的診斷模式對(duì)疾病的診斷、治療非常重要。其中此類患者機(jī)體中多種血清因子對(duì)于疾病的反應(yīng)較佳［5，6］，血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素是臨床中研究較多的項(xiàng)目之一，且臨床基本得到肯定［7，8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著患兒黃疸程度的加重，血清非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素／白蛋白、總膽紅素和β2微球蛋白水平也越高；不同病因?qū)е碌狞S疸所表現(xiàn)出來(lái)的上述指標(biāo)也具有明顯的差異，其中，感染性黃疸患兒的非結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素／白蛋白、總膽紅素和β2微球蛋白水平明顯高于其他原因黃疸患兒，說(shuō)明上述指標(biāo)對(duì)了解感染性黃疸的感染病原體也有一定的價(jià)值，應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)一步引起重視。另外，疾病的治療不可忽視，可以根據(jù)患者的病因、嚴(yán)重程度等進(jìn)行用藥治療，藥物包括白蛋白、丙種球蛋白，媽咪愛(ài)、茵梔黃、肝泰樂(lè)等，在對(duì)患者疾病的具體情況進(jìn)行了解后，可以針對(duì)性用藥［9，10］。綜上所述，我們認(rèn)為血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素、總膽紅素、β2微球蛋白水平的檢測(cè)在新生兒黃疸中有較高的價(jià)值，值得進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)的研究分析。

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