秦海秋

（大慶市第四醫(yī)院 檢驗(yàn)科，黑龍江 大慶 163712）

由于人口老齡化的增加及飲食結(jié)構(gòu)的變化，前列腺癌的發(fā)病率及死亡率居高不下［1］，而早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)，才能及時(shí)治療，才能提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)生命。隨著我國(guó)對(duì)前列腺癌的診斷技術(shù)的提高和發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究者在基礎(chǔ)和臨床研究上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，特別是確診率顯著提高。眾所周知前列腺特異抗原（PSA）、血清游離PSA（f PSA）與總PSA （tPSA）的比值（f／t）對(duì)前列腺癌的診斷及治療后的病情觀察是一個(gè)重要的指標(biāo)，本文對(duì)60例前列腺疾病患者血清進(jìn)行PSA和f／t測(cè)定，以探討其在前列腺癌診斷中的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取于2010年01月－2011年06月于我院就診的前列腺疾病患者60例，年齡52歲－84歲，平均70.5歲。其中前列腺癌（Pca）組30例，平均年齡68.9±8.5歲，PSA＜4μg／L 者1例，PSA＞10μg／L者11例，PSA 4－10μg／L范圍內(nèi)者15例；前列腺良性增生（BPH）組30例，平均年齡69.4±7.5歲，PSA＜4μg／L 者18例，＞10μg／L 者4例，4－10μg／L范圍內(nèi)者8例。所有患者均經(jīng)病理診斷證實(shí)。

1.2 操作方法

均于清晨采集空腹靜脈血3 ml，分離血清，－20℃保存待測(cè)，血清PSA及f PSA的檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，儀器和試劑均由美國(guó)Beckman Coulter診斷試劑公司提供，用Access－微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定。按說明書操作。PSA正常值＜4 ng／ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)，率比較用χ2檢驗(yàn)，P值＜0.05認(rèn)為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

30例Pca與30例BPH兩組病人血清fPSA差異顯著（P＜0，01）、血清t TPSA差異亦顯著（P＜0.01），f／tPSA差異亦顯著（P＜0，01）結(jié)果見表1；PSA在4 ng／ml－10 ng／ml的灰區(qū)范圍內(nèi)時(shí)，兩組患者血清tPSA、f PSA差異均無顯著性（P＞0.05），而f／tPSA差異顯著（P＜0，01）結(jié)果見表2。

表1 血清f PSA、tPSA、f／t PSA組間結(jié)果比較（±s±s）組別 n f PSA（ng／ml） tPSA（ng／ml） f／tPSA Pca組30 9.24±5.85 57.64±43.15 0.16±0.14 BPH 組 30 1.82±1.36 6.59±4.97 0.26±0.15 t 6.78 6.44 5.679 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 各指標(biāo)在4 ng／ml－10 ng／ml診斷范圍內(nèi)組間結(jié)果比較（±s±s）組別 n f PSA（ng／ml）t PSA（ng／ml） f／t PSA Pca組15 1.24±0.55 7.54±1.65 0.16±0.14 BPH 組 8 1.32±0.64 6.79±1.97 0.26±0.15 t 0.52 0.64 2.67 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

PSA是由前列腺上皮細(xì)胞合成的一種糖蛋白，由前列腺上皮組織分泌入精漿或血中是一種較敏感的腫瘤標(biāo)志物。血清中可檢測(cè)的PSA包括結(jié)合PSA（cPSA）和游離PSA（f PSA），cPSA 主要是由PSA與α1－抗糜蛋白酶（α1－ACT）結(jié)合形成的PSAACT結(jié)合物，約占tPSA的70%－90%，另外有微量PSA與α2－巨球蛋白酶（α2－AMG）結(jié)合形成的PSA－AMG復(fù)合物，由于 PSA－AMG中的α2－AMG不具免疫活性，PSA－AMG用現(xiàn)有方法不能檢出；f PSA即不與任何蛋白結(jié)合的PSA，約占tPSA的10%－30%。正常生理情況下，富含PSA的前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間存在由內(nèi)皮層、基底細(xì)胞層和基底膜構(gòu)成的屏障相隔。當(dāng)腫瘤或其他病變破壞了此屏障時(shí)，腺泡內(nèi)容物即可漏入淋巴系統(tǒng)，并隨之進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致外周血PSA水平升高。但是，PSA只具有前列腺器官特異性，對(duì)PCa無特異性，許多良性前列腺疾病如BPH、前列腺炎等都會(huì)引起PSA水平升高［2］。

1993年 Christensson等［3］報(bào)道了f／tPSA 比值在PCa鑒別診斷中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)f／t PSA結(jié)果PCa組（0.18）顯著低于BPH 組（0.28）。其機(jī)制，Hilz等［4］認(rèn)為是PCa細(xì)胞比BPH 細(xì)胞合成較多的PSA－ACT，造成cPSA增多從而導(dǎo)致f／tPSA比值減??；國(guó)內(nèi)有學(xué)者［5］認(rèn)為PCa細(xì)胞中存在 ACT轉(zhuǎn)錄表達(dá)蛋白，而BPH患者ACT轉(zhuǎn)錄表達(dá)蛋白僅為PCa的1%?？傊?，認(rèn)為f PSA在tPSA中所占的比例與前列腺疾病的性質(zhì)有關(guān)，f／tPSA比t PSA可更好地區(qū)分PCa。

本文結(jié)果表1和表2顯示，在60例總體樣本中，雖然PCa、BPH 組間tPSA、f PSA 和f／tPSA比值都存在顯著性差異（P＜0.01），但是在診斷灰區(qū)范圍內(nèi)，tPSA的PCa患者組（7.54±1.65）與BPH（6.79±1.97）之間無顯著性差異（P＞0.05），f PSA的PCa組（1.24±0.55）與BPH 組（1.32±0.64）之間也無顯著性差異（P＞0.05），而只有f／tPSA的PCa組（0.16±0.14）和BPH 組（0.26±0.37）之間有顯著性差異（P＜0.001）。說明在4－10ng／ml的診斷灰區(qū)，f／t PSA比tPSA更有鑒別診斷價(jià)值。

目前在臨床上檢測(cè)PSA用來判斷前列腺癌的進(jìn)展程度，檢測(cè)f／tPSA用來診斷前列腺癌已經(jīng)基本上得到共識(shí)。我們要珍惜這些有價(jià)值的資源，依靠科學(xué)的研究方法，進(jìn)行有益的探索和總結(jié)，提出我們有說服力數(shù)據(jù)，使前列腺癌患者得到早期合理的、理想的診斷和治療。

［1］徐徐傳和，王作書，朱洪權(quán)，等.PSA、PSAD、F－PSA／PSA 在前列腺癌診斷中的價(jià)值研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（8）：1387.

［2］Hara N Koike H Ogino S et al.Application of serum PSA to identify acute bacterial prostatitis in patients with fever of unknown origin or symptoms of acute pyelonephritis J.The Prostate 2004，60（4）：282－288.

［3］Christensson A，Bjork J，Nilsson O，et al.Serum Prostate specific antigen complexed to alpha I tantichy motrypsin as an indicator of prostate cancer［J］.J Urol，1993，150：100.

［4］Hilz H，Noldus J，Hammener P，et al.Molecular heterogentity of free PSA in sora of patients with benign and malignant prostate tumors［J］.Eur Urol，1999，36（4）：286.

［5］盧金環(huán)，季廣厚，陳 新.血清游離PSA與總PSA及其比值對(duì)前列腺癌的鑒別診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（6）：99.