趙露芳

（商丘市中醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476000）

近年來，黃疸的發(fā)生率逐年增高，主要是由于血液中的膽紅素高于2－3 mg／dl，超過了自身循環(huán)和肝臟排泄能力，致使皮膚、粘膜和鞏膜出現(xiàn)發(fā)黃的癥狀和體征［1］。引起黃疸的因素很多，主要包括肝臟病、膽囊病、血液病、膽管阻塞等［2］。其中梗阻性黃疸占很大部分，其主要因?yàn)楦蝺?nèi)毛細(xì)膽管、小膽管、肝膽管、肝總管或膽總管的機(jī)械性梗阻引起，根據(jù)梗阻部位不同可分為肝外梗阻性黃疸和肝內(nèi)梗阻性黃疸［3］。由于引起黃疸的原因較多，早期的診斷顯得至關(guān)重要［4］。本實(shí)驗(yàn)選擇2009－2010年因梗阻性黃疸在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者50例，主要探討B(tài)抄與磁共振胰膽管成像聯(lián)合在梗阻性黃疸診斷中的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009－2010年因梗阻性黃疸在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者50例，其中男35例，女15例，年齡18歲－75歲，平均年齡（54.7±1.4）歲，黃疸病程3天－14天，平均病程（5.6±1.3）天，膽紅素水平5.3 mg／dl－213.7 mg／dl，平均膽紅素水平（153.4±20.1）mg／dl。根據(jù)不同梗阻部位、不同梗阻原因，其中胰腺癌13例，膽管結(jié)石25例，膽管癌12例。所有類型均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)。根據(jù)手術(shù)前應(yīng)用何種檢查方法進(jìn)行診斷可以分為觀察組（應(yīng)用B超與磁共振胰膽管成像聯(lián)合診斷）和對(duì)照組（應(yīng)用腹部CT診斷）。觀察組25例，男17例，女8例，平均年齡（54.3±1.7）歲，平均病程（5.5±1.4）天，平均膽紅素水平（151.2±20.7）mg／dl，其中胰腺癌7例，膽管結(jié)石12例，膽管癌6例。對(duì)照組25例，男18例，女7例，平均年齡（54.1±1.5）歲，平均病程（5.3±1.7）天，平均膽紅素水平（153.5±20.9）mg／dl，其中胰腺癌6例，膽管結(jié)石13例，膽管癌6例。兩組患者例數(shù)、性別、年齡、病程、膽紅素水平、分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢查方法

1.2.1 觀察組所有患者均行B超和磁共振胰膽管成像檢查。B超：所有患者在檢查前禁食12小時(shí)，取仰臥位或左側(cè)臥位，從患者上腹部開始多切面依次掃描肝臟、肝內(nèi)膽管、膽囊、肝總管、膽總管、胰腺，如果有團(tuán)狀或斑塊狀強(qiáng)回聲為病變處。磁共振胰膽管成像術(shù)：所有患者檢查前禁食4 h，取仰臥位，上舉雙上肢，從膈頂至雙腎下極依次用1.5T強(qiáng)度進(jìn)行磁共振胰膽管成像術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組所有患者均行CT檢查。所有患者在檢查前禁食12 h，在檢查床上采用平臥位，從肝頂至胰腺鉤突水平依次掃描，如有單個(gè)或成堆的高密度影則為病變處。

1.3 手術(shù)方法

所有胰腺癌均行手術(shù)切除術(shù)，并對(duì)病變處行病理切片檢查，膽管結(jié)石患者行T管引流術(shù)或取石術(shù)，所有膽管癌患者行膽管癌根治性手術(shù)或T管引流術(shù)，并對(duì)病變處行病理切片檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有檢查數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間一般資料比較采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)量資料均采用（±s±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

兩組患者一般臨床資料比較見表1。兩組患者之間的例數(shù)、性別、年齡、病程、膽紅素水平、分型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者胰腺癌手術(shù)病理檢查結(jié)果

兩組胰腺癌手術(shù)病理檢查見表2。觀察組胰腺癌診斷的誤差率為14.3%，明顯低于對(duì)照組（33.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者膽管結(jié)石手術(shù)病理檢查結(jié)果

兩組膽管結(jié)石手術(shù)病理檢查見表3。觀察組膽管結(jié)石診斷的誤差率為8.3%明顯低于對(duì)照組（30.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組一般臨床資料比較

表2 觀察組和對(duì)照組胰腺癌手術(shù)病理檢查結(jié)果（例，%）

表3 觀察組和對(duì)照組膽管結(jié)石手術(shù)病理檢查結(jié)果（例，%）

2.4 兩組患者膽管癌手術(shù)病理檢查結(jié)果

兩組膽管癌手術(shù)病理檢查見表4。觀察組膽管癌診斷的誤差率為16.7%明顯低于對(duì)照組（33.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 觀察組和對(duì)照組患者膽管癌手術(shù)病理檢查結(jié)果（例，%）

3 討論

梗阻性黃疸主要由于膽管被堵塞，膽汁不能順暢的排到腸道內(nèi)，引起膽汁逆流入血，引起的黃疸［5］。早期多呈金黃色，中期呈黃綠色，晚期呈綠褐色甚至近于黑色，小便呈多濃茶樣，大便呈灰白色或白陶土樣。引起梗阻的原因很復(fù)雜，不同原因的梗阻其治療方法也不同，這就要求早期診斷要及時(shí)，診斷要準(zhǔn)確［6－7］。目前的主要診斷方法包括B超、CT、磁共振胰膽管成像、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等，但由于各種檢查方法都有一定的局限性，都會(huì)有一定的誤差率，給手術(shù)造成了一定困難和風(fēng)險(xiǎn)［8］。

本實(shí)驗(yàn)主要探討B(tài)超與磁共振胰膽管成像聯(lián)合在梗阻性黃疸診斷中的臨床效果，研究顯示，觀察組胰腺癌診斷的誤差率為14.3%，明顯低于對(duì)照組（33.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組膽管結(jié)石診斷的誤差率為8.3%，明顯低于對(duì)照組（30.8%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組膽管癌診斷的誤差率為16.7%明顯低于對(duì)照組（33.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明B超與磁共振胰膽管成像聯(lián)合檢查在梗阻性黃疸診斷中的準(zhǔn)確率更高［9］。這主要是因?yàn)镃T能夠不受肥胖和腹腔內(nèi)氣體影響，清楚地顯示膽管腔內(nèi)的情況、梗阻的部位，腫塊的性質(zhì)、大小、形態(tài)等，對(duì)結(jié)石的診斷率較高，但由于其可能受到炎癥的影響，使其在結(jié)石和癌癥等的鑒別上出現(xiàn)誤差。B超比CT操作簡(jiǎn)便，能重復(fù)多次做，并且可以多方向、多層面進(jìn)行掃描，能夠清楚地顯示肝內(nèi)及膽管等的病變情況，使其對(duì)肝臟病變的準(zhǔn)確率較高，但因其容易受肥胖和腹腔內(nèi)氣體影響，對(duì)中下段膽管病變?cè)\斷較差，尤其是合并膽結(jié)石的膽管病變，其漏診率較高［10－11］。磁共振胰膽管成像很好地彌補(bǔ)了B超這一缺點(diǎn)，磁共振胰膽管成像能夠準(zhǔn)確地診斷胰膽管內(nèi)的病變。兩種檢查手段聯(lián)合能夠準(zhǔn)確地反映梗阻性黃疸各個(gè)部位的情況［12－16］。

總之，B超與磁共振胰膽管成像聯(lián)合在診斷梗阻性黃疸的準(zhǔn)確率高，是每個(gè)梗阻性黃疸患者明確病因、確定手術(shù)方式應(yīng)做的檢查。

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