陳宏娟，張玉芹，閆海潤

（1.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院 檢驗科；2.牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院 感染管理科，黑龍江 牡丹江 157011）

為掌握醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況，進一步規(guī)范臨床合理使用抗菌藥物，采取相應感染控制措施，降低耐藥菌傳播，提供科學依據(jù)，從而有效控制醫(yī)院感染，筆者對我院2009年1－12月醫(yī)院感染病例檢出的病原菌種類、分布及耐藥情況進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 我院2009年1－12月份醫(yī)院感染患者244例，在送檢標本中，檢測到陽性菌株151株。采用回顧性調(diào)查，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷。根據(jù)微生物室檢測報告，分析醫(yī)院感染患者病原菌分布及耐藥性。

1.2 菌株鑒定及藥物敏感試驗 所有標本均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行接種和分離，所有菌株均采用長沙天地人細菌鑒定及藥敏測試儀進行病原菌鑒定和藥敏試驗分析。

1.3 統(tǒng)計分析方法 利用黑龍江省醫(yī)院感染管理軟件，進行數(shù)據(jù)匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌構(gòu)成與感染部位分布 分離病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占66.2%，革蘭陽性球菌占19.2%，真菌占14.6%；病原菌感染部位分布前5位是下呼吸道占42.4%，泌尿道占18.5%，上呼吸道占13.2%，手術切口占6.6%，胃腸道占5.9%。醫(yī)院感染部位主要病原菌分布見表1。

2.2 主要革蘭陰性桿菌的耐藥率 見表2

2.3 主要革蘭陽性球菌的耐藥率 見表3。

3 討論

本組調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占66.2%，與2006－2007年全國細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)（Mobnarin）的調(diào)查數(shù)據(jù)接近［1］，其次是革蘭陽性菌占19.2%，真菌為最少占14.6%。醫(yī)院感染患者主要致病菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌。

表1 醫(yī)院感染部位主要病原菌分布構(gòu)成比（%）

表2 主要革蘭陰性桿菌抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性球菌抗菌藥物的耐藥率（%）

不同感染部位，常見病原菌也有很大差異，在革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌占29.6%，主要出現(xiàn)在呼吸道、泌尿道、胃腸道。對不耐受β－內(nèi)酰胺酶類、頭孢類，單環(huán)類及喹諾銅類具有較高的耐藥率，但對哌拉西林／他巴唑耐藥率低，對亞胺培南敏感?？赏扑]臨床使用。大腸埃希菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，也是泌尿道感染的常見致病菌，尤其是近年來，頭孢三代抗菌藥物在臨床上的不合理應用，是引起革蘭陰性桿菌耐藥菌株的不斷增加，也是造成革蘭陰性桿菌感染增加特別是大腸埃希菌增加的主要原因［2］。本組資料顯示大腸埃希菌感染20.5%，主要出現(xiàn)在泌尿道和呼吸道，其次是手術切口、胃腸道、皮膚軟組織。對哌拉西林／他唑巴坦耐藥率低，對阿米卡星、哌拉西林、氨芐唑啉等耐藥率較高，臨床用藥時應在有藥敏試驗支持時應用。

近年來革蘭陽性球菌感染有增多的趨勢［3］。本調(diào)查以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主。主要出現(xiàn)在呼吸道，以下呼吸道為最多。其藥敏結(jié)果顯示，革蘭陽性球菌的耐藥性比較嚴重，對喹諾酮類耐藥率較低。雖然未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌株，鑒于其它國家已有多起耐萬古霉素金黃色葡萄球菌的報道，今后仍應嚴密監(jiān)測萬古霉素耐藥菌株，同時提醒臨床醫(yī)師要慎用萬古霉素，以防耐藥菌株的產(chǎn)生［4］。

廣泛使用廣譜和超廣譜藥物會使醫(yī)院環(huán)境和患者體內(nèi)產(chǎn)生選擇性壓力，易于導致耐藥菌株的產(chǎn)生和流行［5］，一旦發(fā)生多重耐藥菌感染，將成為臨床治療上棘手問題［6］，抗菌藥物耐藥性的全球化及耐藥菌株的廣泛傳播，要求我們必須對多重耐藥菌感染進行監(jiān)測，采取有效預防控制措施。因此，我們針對醫(yī)院感染的實際情況，制定合理使用抗菌藥物管理制度，多重耐藥菌監(jiān)測制度等，制定可操作性醫(yī)院感染預防控制措施，幷認真落實，嚴格監(jiān)督，加大宣傳，加強培訓，指出醫(yī)院感染的危害，舉一反三，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的認識，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，加強細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，指導臨床合理使用抗生素，減緩抗菌藥物對病原菌耐藥選擇性壓力，延緩病原菌耐藥性產(chǎn)生。加強多重耐藥菌環(huán)節(jié)監(jiān)測的力度，有效控制醫(yī)院感染。

［1］肖永紅，王 進，趙彩云，等.2006－2007年 Mohnarin細菌耐藥監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（8）：1051.

［2］楊秀云，和建波，郜麗薇，等.醫(yī)院感染病原菌的臨床分布特征及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（9），1313.

［3］李 鄉(xiāng)，李光榮，向成立.2008年臨床分離病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（8）：1155.

［4］范艷萍，李秀文，張新平，等.6984份血培養(yǎng)中病原菌的分布及耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（11）：1599.

［5］李海峰，李靜玫，趙基深，等.醫(yī)院連續(xù)9年病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（21）：3410.

［6］李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學［M］.第1版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：275－279.