畢經(jīng)香

(河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院眼科， 河北 唐山 063300)

白內(nèi)障是目前世界上最常見的致盲性眼病，白內(nèi)障疾病的防治仍是我國現(xiàn)階段防盲工作的重要內(nèi)容。白內(nèi)障的發(fā)病率具有地域及職業(yè)差異，本文通過調(diào)查2008年10月至2011年10月唐山市豐南區(qū)不同職業(yè)人群白內(nèi)障發(fā)病情況，探討白內(nèi)障的致病因素。

1 材料與方法

1.1 篩查地區(qū)與人群:唐山市豐南區(qū)位于中國華北平原東部的渤海之濱，總面積1568平方公里，總?cè)丝?2萬，該區(qū)北抵唐山市區(qū)，南臨渤海，海岸線長23.5km，轄胥各莊鎮(zhèn)、銀豐鎮(zhèn)、稻地鎮(zhèn)、錢營鎮(zhèn)、唐坊鎮(zhèn)、黃各莊鎮(zhèn)、西葛鎮(zhèn)、小集鎮(zhèn)、王蘭莊鎮(zhèn)、大新莊鎮(zhèn)、柳樹瞿鎮(zhèn)、濱海鎮(zhèn)、黑沿子鎮(zhèn)、南孫莊鄉(xiāng)、大齊各莊鄉(xiāng)、東田莊鄉(xiāng)、尖字沽鄉(xiāng)。在調(diào)查中按職業(yè)將篩選人群分為礦工、農(nóng)民、漁民、工人，其中選取職業(yè)人群相對集中的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查對象:北部錢營鎮(zhèn)有全國最大的現(xiàn)代化豎井煤礦—開灤錢家營礦，為礦工的集居地;南部黑沿子鎮(zhèn)、濱海鎮(zhèn)瀕臨渤海，居民以出海打漁、海產(chǎn)養(yǎng)殖為生，是漁民的集居地。中部胥各莊、銀豐鎮(zhèn)、黃各莊鎮(zhèn)、小集鎮(zhèn)、柳樹瞿鎮(zhèn)有國豐鋼鐵集團(tuán)、惠達(dá)陶瓷等大型企業(yè)及小集、柳樹瞿等工業(yè)區(qū)，居民以工人為主。西葛、尖子沽、大新莊等鎮(zhèn)為棚菜示范區(qū)，居民以農(nóng)民居多。本項篩查面向40歲以上人群，將持續(xù)從事10年以上的工種定義為該工作人員的職業(yè)。

1.2 篩查隊伍:復(fù)明工程技術(shù)組由區(qū)復(fù)明工程領(lǐng)導(dǎo)小組抽調(diào)3名高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)明工程的技術(shù)指導(dǎo)，分別對各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其成為專業(yè)調(diào)查的技術(shù)骨干和防盲人員，組成以區(qū)醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為依托，鄉(xiāng)村為前哨的三級防盲治盲網(wǎng)。

1.3 篩查方法:每村設(shè)立篩查地點(diǎn)，由區(qū)殘聯(lián)組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)、在各村莊進(jìn)行村里喇叭廣播，村干部根據(jù)戶口核實姓名、年齡發(fā)放統(tǒng)一的檢查記錄表，組織患者到所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行初步篩查，篩查出的低視力及眼疾患者再于指定時間到我院眼科門診進(jìn)行復(fù)篩，由3名高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，將篩查出的白內(nèi)障患者按性別、年齡、職業(yè)、住址等資料進(jìn)行登記，經(jīng)整理后，輸入電子計算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 篩查內(nèi)容與設(shè)備:應(yīng)用早期治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究視力表檢查受檢者的日常生活視力。對日常生活視力＜0.7受檢者均采用裂隙燈檢查晶狀體，一般在小瞳孔下檢查。對于日常生活視力＜0.7、小孔視力不能提高至0.7以上及視力下降不能用其他眼病進(jìn)行解釋者，散瞳后再檢查視力。對于淺前房者則不進(jìn)行散瞳檢查［2］。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn):白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn):①晶狀體混濁，包括空泡、水裂，板層分離、輪輻狀混濁、楔形渾濁、核混濁及后囊，膜下混濁等，不包括少數(shù)對視力無影響的點(diǎn)狀混濁;②小孔視力＜0.7，且除外白內(nèi)障以外原因引起的視力下降;③術(shù)后無晶狀體和人工晶狀體者均以白內(nèi)障計入。無論受檢者的雙眼或單眼診斷為白內(nèi)障均計為白內(nèi)障患者［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析:所選資料建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行 X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同職業(yè)人群白內(nèi)障患病情況

2 結(jié)果

共檢查23565例，其中礦工3751例，篩查出白內(nèi)障病人2288例，患病率為61%;農(nóng)民8223例，白內(nèi)障病人1726例，患病率為21%;工人(不包括礦工)6229例，白內(nèi)障病人，2180例，患病率為35%;漁民4362例，白內(nèi)障病人，348例，患病率為8%。3 討 論

白內(nèi)障的防治是我國目前防盲治盲的首要任務(wù)，做好盲和視力損傷防治與康復(fù)工作前提必須摸清盲和低視力的患病率及其致病原因［4，5］。既往有資料表明白內(nèi)障的患病與年齡、性別、環(huán)境等因素有關(guān)［4］，在本項調(diào)查中將唐山市豐南區(qū)17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道中40歲以上人群按職業(yè)進(jìn)行分類，試從職業(yè)角度對白內(nèi)障的發(fā)病原因進(jìn)行分析。

在本項調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)在白內(nèi)障患病人群中礦工患病率最高，漁民最低，農(nóng)民白內(nèi)障患病率與以往報道資料相比有所降低［1］，工人患病率與以往相比差異不明顯。長期的低氣壓缺氧環(huán)境可引發(fā)白內(nèi)障，在本項調(diào)查中3751例礦工，83%為60歲以上的退休礦工，人均深井采煤工齡達(dá)30年以上，長期暴露于低氣壓缺氧環(huán)境中是礦工白內(nèi)障高發(fā)因素之一。此外，矽肺為礦工的常見職業(yè)病，在本項調(diào)查中1031位礦工被職業(yè)病防治中心診斷為矽肺，其中有948例患有白內(nèi)障，矽肺礦工的白內(nèi)障患病率高達(dá)92%，這可能因矽肺病人長期的慢性肺部疾患，肺部有效通氣量降低，血氧交換障礙，機(jī)體長期缺氧，影響晶狀體的正常生理代謝，從而導(dǎo)致白內(nèi)障?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)正常機(jī)體內(nèi)硒含量不足時可導(dǎo)致晶狀體中的谷胱甘肽氫化霉活性降低，晶狀體正常生理代謝紊亂，從而導(dǎo)致白內(nèi)障，而合理的膳食補(bǔ)硒能改善白內(nèi)障患者的視力效果，降低白內(nèi)障的發(fā)病率［6］。而魚、蝦、牡蠣等海鮮類食品中硒含量豐富，漁民白內(nèi)障發(fā)病率低可能跟漁民長期食用富含硒類海鮮產(chǎn)品有關(guān)。此外，紫外線輻射，特別是長波紫外線輻射可以穿透角膜和晶狀體，被晶狀體吸收，造成晶狀體氧化而混濁，也是白內(nèi)障形成的主要風(fēng)險因素之一［7］。沿海地區(qū)海拔低，空氣濕度大，不利于長波紫外線穿透也可能是漁民白內(nèi)障發(fā)病率低的原因。近10多年來我區(qū)開展大棚養(yǎng)殖，機(jī)械化耕種，農(nóng)民暴露于紫外線的幾率下降，導(dǎo)致我區(qū)農(nóng)民白內(nèi)障患病率較較以往有所下降。

因此，我們認(rèn)為白內(nèi)障的發(fā)病與職業(yè)環(huán)境有關(guān)，適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)防護(hù)和合理的飲食能降低白內(nèi)障的發(fā)病率。

［1］ 劉開太.不同職業(yè)人群老年白內(nèi)障發(fā)病情況調(diào)差研究［J］.眼科研究，1988，6:168－171.

［2］ 趙家良，雉瑞芳，賈麗君，等.北京市順義區(qū)白內(nèi)障患病和手術(shù)狀況的調(diào)查［J］.中華眼科雜志，2001，37:3－8.

［3］ 胡錚，趙家良，董方田，等.北京市順義縣白內(nèi)障流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華眼科雜志，1989，25:360－364.

［4］ 趙家良.我國防盲治盲工作的進(jìn)展［J］.中華眼科雜志，2005，41:697－701.

［5］ 張士元.我國白內(nèi)障的流行病學(xué)調(diào)差資料分析［J］.中華眼科雜志，1999，35:337－339.

［6］ 葛懿云，黃昕，朱玉珍，等.膳食補(bǔ)硒改善老年性白內(nèi)障視力效果觀察［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報，2011，32(3):67－76.

［7］ 李軍琪，曲超，鐘守國，等.長波紫外線與核性白內(nèi)障相關(guān)性研究［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32(5):397－400.