梁蘇梅

(山東省萊陽市中心醫(yī)院， 山東 萊陽 265200)

植物神經(jīng)癥狀為主訴的197例患兒，其中主要表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛或腹痛，同時(shí)伴有頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸等癥狀?，F(xiàn)將其臨床觀察及中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)簡述如下。

1 臨床資料

我院2009年至2011年收治以植物神經(jīng)癥狀為主訴的197例患兒，男95例，女102例，發(fā)作性頭痛者124例，腹痛者73例，病程2－6個(gè)月121例，6－14個(gè)月76例，住院治療45例，門診治療152例。

2 臨床表現(xiàn)

頭痛發(fā)作時(shí)不定，每次3－6min，最長30min。腹痛多以晨起及飯前時(shí)發(fā)作較多，飲食欠佳，合并脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，部分患兒有性格孤僻，脾氣暴躁，睡眠不良，學(xué)習(xí)成績不佳等表現(xiàn)。全部病例均無外傷史及家族癲癇病史，圍產(chǎn)期病史資料不詳，發(fā)作類型與伴隨癥狀詳見表1所示。

表1 發(fā)作類型與伴隨癥狀

3 治療效果

197例患兒均給予苯妥英鈉或魯米那鈉治療，個(gè)別患兒給予苯妥英鈉和安定交替服用。一般一個(gè)月明顯見效，2－3個(gè)月發(fā)作停止或發(fā)作次數(shù)明顯減少。

4 討論

植物神經(jīng)性癲癇多發(fā)生于兒童時(shí)期，一般認(rèn)為與丘腦下部有關(guān)，但考慮小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易受外界因素如情緒、環(huán)境、飲食、睡眠等的影響，引起大腦功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀［1］。隨著小兒的生長發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)的功能逐漸完善，加之藥物對異常放電的抑制和對神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)，患兒的自覺癥狀會(huì)逐漸消失。

5 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

5.1 小兒門診的護(hù)理管理

5.1.1 保證就診秩序有條不紊:護(hù)理人員做好就診前的準(zhǔn)備，診查中的協(xié)助及診后的解釋工作。

5.1.2 密切觀察病情變化:小兒病情變化快，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患兒，發(fā)現(xiàn)病情突變者，應(yīng)及時(shí)搶救。

5.1.3 預(yù)防院內(nèi)感染:候診是患兒集中的地方，制定并執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病的可疑征象并給予處理。

5.1.4 杜絕差錯(cuò)事故:嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，一絲不茍，避免差錯(cuò)。

5.1.5 提供健康教育:提供促進(jìn)小兒生長發(fā)育，合理喂養(yǎng)及常見病的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)等知識，給予正確的自我保健指導(dǎo)。

5.2 住院患者的護(hù)理

5.2.1 小兒室內(nèi)溫度以22－24℃為宜，相對濕度50%－60% 為宜［2］。

5.2.2 小兒室內(nèi)通風(fēng):為保持空氣清新，應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，避免對流風(fēng)，每次30min左右。冬天通風(fēng)時(shí)要注意保暖。

5.2.3 預(yù)防院內(nèi)感染:嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，并做好滅菌效果監(jiān)測工作。

5.2.4 避免醫(yī)源性損傷:由于醫(yī)務(wù)人員言語及行為不慎造成患兒心理及生理上的損害，或?yàn)榛純哼M(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)無菌觀念不強(qiáng)或動(dòng)作粗暴，造成某些損傷等，應(yīng)引起注意。

5.3 對嘔吐患兒的護(hù)理應(yīng)做到細(xì)心、耐心，取側(cè)臥位，以免嘔吐物被吸入引起窒息或吸入性肺炎。注意觀察嘔吐的次數(shù)，嘔吐內(nèi)容物的性質(zhì)，嘔吐的特點(diǎn)，與進(jìn)食的關(guān)系(有個(gè)別患兒吃得太飽也容易嘔吐)。觀察大小便情況，及時(shí)記錄出入量，以便了解有無脫水。頻繁的嘔吐在查明原因的情況下，一方面積極治療原發(fā)病，有脫水和電解質(zhì)紊亂時(shí)及時(shí)糾正，同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜和止吐的藥物。

5.4 腹痛患兒護(hù)理配合推拿

5.4.1 用物:滑石粉，爽身粉，蔥姜汁，酒精，薄荷水，木香水，涼水，紅花油，冬青膏，根據(jù)病情選其一種即可。

5.4.2 推拿手法:小兒的生理病理特點(diǎn)決定了小兒推拿手法必須做到輕快、柔和、平穩(wěn)、著實(shí)，以拇指或食、中指的螺紋面著力，附著在患兒體表一定的部位或穴位上作單方向直線或旋轉(zhuǎn)推動(dòng)，要有節(jié)律，頻率大約每分鐘200－300次，用力宜柔和均勻。

5.4.3 推拿的穴位:三關(guān)，肚角，中脘，板門，足三里，天樞［3］

5.5 護(hù)理評價(jià)

5.5.1 小兒神經(jīng)系統(tǒng)的病變，必須定時(shí)觀察角膜反射、結(jié)膜反射、瞳孔反射、咽反射和吞咽反射等，這些反射減弱或消失提示神經(jīng)系統(tǒng)病變未痊愈。

5.5.2 患兒1歲時(shí)腹壁反射、提睪反射和各種腱反射未出現(xiàn)者為異常。

5.5.3 評估患兒發(fā)病前有無呼吸道或胃腸道感染史，有無動(dòng)物咬傷史及預(yù)防接種史和流行病學(xué)史。

5.5.4 身體健康狀況:監(jiān)測患兒生命體征，精神狀態(tài)，注意神志有無改變，有無頭痛、驚厥病史，了解各實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，營養(yǎng)及水分?jǐn)z入是否足夠。

5.5.5 健康教育:向患兒及家屬講解有關(guān)植物神經(jīng)癥的相關(guān)知識，指導(dǎo)家長如何觀察病情及護(hù)理，保證足夠的休息與睡眠，避免情緒緊張，遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗癲癇藥物并定期門診隨訪。

［1］ 胡仁吉，張選群，主編.中國現(xiàn)代基層醫(yī)學(xué)［M］.大連理工大學(xué)出版社，1997.35.

［2］ 湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院，主編.病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃［M］.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999.36.

［3］ 南京中醫(yī)學(xué)院，主編.推拿針灸學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998.209.