胡 英

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院， 江蘇 常州 213003)

糖尿病是慢性終身性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康與生命。專家預(yù)計到2015年我國的糖尿病患者將超過6000萬［1］。由于飲食、運動控制難以把握，僅依靠藥物治療將血糖波動控制在正常范圍的患者不多［2］，各種急慢性并發(fā)癥也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量，有效控制病情、預(yù)防并發(fā)癥，我科實施綜合護理干預(yù)收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月至2011年9月在我科住院治療的老年糖尿病患者116例，男62例，女54例，年齡70－90歲，病程3個月至15年，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，無嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機將患者分為觀察組和對照組各58例，兩組患者一般情況比較，差異無顯著性意義(p＞0.05)具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 干預(yù):每周由副主任護師講課一次，加強對年輕護士培訓(xùn)，使大家熟練掌握糖尿病及相關(guān)領(lǐng)域知識。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容:自患者入院開始進行健康評估，通過有系統(tǒng)有目的地收集病情資料，了解日常健康狀況和不良生活方式行為，介紹醫(yī)院各項規(guī)章制度及周圍環(huán)境，介紹床位醫(yī)生護士，消除焦慮及陌生感，穩(wěn)定情緒，簡單介紹糖尿病相關(guān)知識如糖尿病危害。住院期間主管醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等共同配合通過對其進行飲食、運動量的調(diào)查結(jié)合病情、身高、體質(zhì)量實施護理干預(yù)措施。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會所推薦的糖、蛋白質(zhì)、脂肪各占總能量55－65%，10－15%，25－30%的飲食原則，計算攝入總能量，三餐分配按1/5，2/5，2/5或均1/3來制定食譜，且要定時定量，鼓勵多吃蔬菜水果雜糧等高纖維素低熱量食物，禁煙禁酒，限制食用油、鹽(每日食鹽控制在5g以下)，每日飲食中纖維素含量不少于40g為宜，餐后不要立即進食水果，放在兩餐之間較為合適。指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣，避免活動時間過長或過多者導(dǎo)致的疲勞，保證充足睡眠、勞逸結(jié)合、注意氣候變化、避免著涼感冒。對血糖、血壓、血脂控制不佳者督促運動，監(jiān)測心率、血壓，告知適宜的運動量表現(xiàn)為運動后有輕微出汗及輕度肌肉酸痛，休息后消失，次日精力充沛，有運動欲望，食欲、睡眠好。遵循個體化和從輕到重循序漸進原則，重視運動后感覺，如呼吸費力、頭暈、面色蒼白等應(yīng)停止運動，對急性感染、心腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者禁止運動。老年人多選擇小運動量項目進行鍛煉，如慢走、倒走等活動時尤其注意安全，專人陪護。糖尿病相關(guān)知識教育由淺入深，循序漸進，指導(dǎo)病人正確服用口服降糖藥，教會病人如何正確注射胰島素，知道發(fā)生低血糖的誘因和臨床表現(xiàn)，掌握預(yù)防和自救方法，加強血糖監(jiān)測，出院時指導(dǎo)飲食等注意事項及相關(guān)事宜。臨床降糖藥物種類繁多，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持長期規(guī)律用藥，了解所服用藥物的作用及副作用，在用藥過程中老年人改變體位動作應(yīng)慢，由于老年人記憶力和認(rèn)識力減退，又多種疾病并存，應(yīng)把藥物放在醒目位置，反復(fù)強化，多次督促，并告知使用原則。出院后3d，1周，1月分別電話回訪，必要時上門服務(wù)，保證出院后治療的延續(xù)，并能及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。指導(dǎo)患者及家屬改變患者不良生活方式及行為，避免久坐少動，飲食不規(guī)律［6］。心理疏導(dǎo)是提高心理功能不可忽略的重要環(huán)節(jié)，對患者進行心理支持不僅促進護患關(guān)系的融洽，可以減少各種不良刺激，避免血糖、血壓波動。

1.2.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn):每天監(jiān)測空腹血糖與餐后血糖標(biāo)準(zhǔn)理想空腹血糖4.4－6.1mmoL/L餐后血糖4.4－8.0mmoL/L 糖化血紅蛋白＜6.5%，尚可空腹血糖＜7.0mmoL/L 餐后血糖＜10.0mmoL/L 糖化血紅蛋白6.5－7.5%，差空腹血糖＞7.0mmoL/L 餐后血糖＞10mmoL/L糖化血紅蛋白＞7.5%。評價干預(yù)前干預(yù)后血糖值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用spss13.0軟件處理均數(shù)比較采用重復(fù)測量的方差分析，率的比較X2檢驗。

2 結(jié)果

表1 兩組干預(yù)前后比較 n(%)

3 討論

研究表明糖尿病患者的血糖控制與其文化程度、對治療的信心、每日運動、作息是否規(guī)律、家人的關(guān)心程度、社會關(guān)系等因素有關(guān)［4，5］。久坐少動、運動量不足、過大或運動無規(guī)則等不良運動習(xí)慣及健康知識的缺乏是糖尿病患者的薄弱環(huán)節(jié)，護理人員應(yīng)積極采取措施進行干預(yù)告之運動的重要性，倡導(dǎo)有氧運動，以步行為主，因人而異持之以恒循序漸進。干預(yù)組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白值顯著低于對照組(P＜0.05)同時血糖水平控制理想率顯著高于對照組(P＜0.05)因此及早對老年糖尿病患者的運動療法實施護理干預(yù)有重要意義。身體狀況不佳時暫緩運動，隨身攜帶糖果及糖尿病身份卡，勸說和指導(dǎo)患者規(guī)律運動，運動前準(zhǔn)備熱身活動，運動中避免過量出現(xiàn)不良反應(yīng)，運動后適當(dāng)調(diào)整防止運動后血壓下降。

情緒活動可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進而影響胰島素的分泌，因此心理護理具有必要性，從心理上給予患者耐心指導(dǎo)，語言親切平靜、直接簡單易懂，緩解負(fù)性情緒，爭取患者及家屬的積極配合教其基本知識，及時自我監(jiān)測、自我調(diào)節(jié)、確保安全。

［1］ Jia W P，Xiang K S，Chen L，et al.Epidemiological study on obesity and its comorbidities in urban Chinese older than 20 years of age in Shanghai，China［J］.Obes Rev，2002，3(3):157－165.

［2］ 陳煒，張宇峰，竇連成.飲食與運動量化干預(yù)對2型糖尿病的效果評價［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14(2):110－111.

［3］ 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版北京人民衛(wèi)生出版社，2000.809－810.

［4］ Murata G H，Shah J H，Adam K D，et al.Factors affecting diabetes knowledge in type 2 diabetic veterans［J］.Diabetologia，2003，46(8):1170－1178.

［5］ 李萬菊，胡海霞，凌國瑞，等.健康教育對糖尿病患者生化指標(biāo)的影響［J］.中國實用護理雜志，2006，22(12)43－44.

［6］ 張羨.深靜脈血栓形成后遺癥辯證施護［J］.河北中醫(yī)，2010，32(6):932.