龍澍娟

(陜西省西安市第五醫(yī)院外科， 陜西 西安 710082)

臨床對一些胃部嚴重腫瘤和潰瘍的患者會進行胃大部切除手術治療［1］，本文選取2011年1月到2011年7月在本院進行胃大部切除術的50例患者，隨機分成觀察組25例和對照組25，對照組進行常規(guī)胃大部切除術護理，觀察組進行加速康復外科護理。對兩組患者的臨床應用進行比較分析，總結了一些應用體會，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月至2011年7月在本院進行胃大部切除術的50例患者，隨機分成觀察組25例和對照組25。觀察組其中男性14例，女性11例;年齡最大的67歲，年齡最小的20歲;胃癌9例，胃潰瘍合并幽門梗阻8例，胃潰瘍合并出血7例，胃潰瘍合并穿孔1例;手術方式胃大部切除術+BillrothⅡ式吻合術16例，胃大部切除術+BillrothⅠ式吻合術9例。對照組其中男性13例，女性12例;年齡最大的68歲，年齡最小的19歲;胃癌8例，胃潰瘍合并幽門梗阻9例，胃潰瘍合并出血6例，胃潰瘍合并穿孔2例;手術方式胃大部切除術+BillrothⅡ式吻合術15例，胃大部切除術+BillrothⅠ式吻合術10例。兩組患者在數量、男女比例、手術原因、手術方法、病情嚴重程度等一般資料沒有顯著性差異。

1.2 方法:對照組進行常規(guī)胃大部切除術護理，觀察組進行加速康復外科護理。比較兩組患者的臨床效果，總結護理體會。

1.2.1 對照組:進行常規(guī)胃大部切除術護理。主要包括常識性的健康教育，患者術前的腸道準備，禁食禁飲，放置鼻胃管，在手術后應用靜脈鎮(zhèn)痛泵，進行飲水試驗容許后進行再飲水飲食，在手術后3－4d可以根據實際情況下床活動［2］。

1.2.2 觀察組:觀察組進行加速康復外科護理。包括手術前的心理疏導，手術前護理指導，手術前準備護理干預，手術中的護理干預，手術后的飲食護理，導尿管護理，術后的康復指導等內容。

1.3 應用效果評價標準:臨床效果優(yōu):手術后經過住院10d出院，經檢查傷口愈合十分理想，未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥，出院時體重比入院時要高或者一樣。臨床效果良:手術后住院10－12d出院，經檢查傷口愈合比較理想，未發(fā)現(xiàn)任何嚴重并發(fā)癥，出現(xiàn)比較輕的并發(fā)癥狀，但不用治療經過調養(yǎng)癥狀消失，出院時的體重比入院時要稍微減少，但減少低于原體重的3%。臨床效果中:手術后住院12－15d出院，經檢查傷口愈合稍微緩慢，出現(xiàn)并發(fā)癥，經治療可以控制。出院時的體重比入院時減少原體重的3%－5%。臨床效果差:手術后住院15d以上未出院，經檢查傷口愈合不理想，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，出院時的體重比入院時要減少原體重的5%以上。臨床效果優(yōu)良率:(臨床效果有病例數+臨床效果良病例數)/總病例數×100%

1.4 統(tǒng)計學方法:數據結果采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數治療用(%)表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組臨床效果優(yōu)的15例，臨床效果良的9例，臨床效果中的1例，臨床效果差的0例，臨床效果優(yōu)良率為96%;對照組臨床效果優(yōu)的6例，臨床效果良的13例，臨床效果中的4例，臨床效果差的2例，臨床效果優(yōu)良率為76%。兩組在臨床效果優(yōu)良率上有顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 觀察組和對照組的護理應用臨床效果比較 n(%)

3 討論

加速康復外科護理會在手術前對患者進行有針對性的心理護理干預，向患者介紹手術的方法和預后效果，可能出現(xiàn)的情況以及在康復階段需要掌握的一些方法，比較常規(guī)的術后手術護理，更為人性化，因為胃大部切除術手術范圍大，患者會有消極情緒，擔憂病情的預后情況，通過幫助患者分析治療、護理目的，引導患者消除心理恐懼，減輕壓力，對患者的積極配合治療有十分積極的影響。

在手術前進行護理干預也是加速康復外科護理的一個特點，在手術前指導患者正確的咳痰方法以及一些術后的生活方法改變的適應性訓練。例如:在床上進行大小便練習等。在手術前主要以全流質和半流質為主。與傳統(tǒng)的胃大切護理不同，進行加速康復護理在手術前必須要進行腸道準備，也不需要備皮處理，并患者在手術的前1d晚上可以進食半流或者全流質的食物，并口服葡萄糖溶液大約1000mL，并在手術當日再口服葡萄糖溶液大約500mL。這樣可以更好的提高患者的營養(yǎng)供給，幫助患者在手術后能好的體力恢復。

在手術治療中加速康復外科護理要進行室溫和保溫毯的對患者體溫的維持，并注意合理控制對患者的輸液量，控制體溫和輸液量對患者的應激反應出現(xiàn)有極為重要的護理作用，因為，如果在手術中輸入了過量的液體，會延遲患者腸胃功能的恢復，并會更加腸痙攣的發(fā)生率和時間，并直接導致手術后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的術后康復。

在手術后常規(guī)的護理方法是要禁食［3］，而加速康復外科護理在患者麻醉清醒后就可以進行少量的多次進水，每次20－40mL，每3－4h一次;在手術后的第1天進水量和進食流質的量就提高到1000mL;在手術后第2天就提高到1500mL左右，并可食用半流質的食物，在5d內基本完全可以恢復到正常的飲食。觀察組25例患者在手術后5d內全部恢復正常的飲食，但其中2例出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)進食后的腹脹，經過處理后恢復正常。

加速康復外科護理最為重要的環(huán)節(jié)是術后的康復指導［4］，會根據患者的實際情況，制定手術后的活動、康復目標:主要包括腹部的按摩治療，以臍為中心，注意避讓切口，進行順時針按摩;功能鍛煉，用啞鈴練習上肢的力量以及用雙腿撐住床進行抬臀鍛煉;下床運動練習，循序漸進的從能在床上坐起到能扶著床邊站起到能扶著床行走。要以患者的實際能力，不要急于求成［5］。

本文通過對比進行常規(guī)胃大部切除術護理和進行加速康復外科護理的應用效果，觀察組臨床效果優(yōu)的15例，臨床效果良的9例，臨床效果中的1例，臨床效果差的0例，臨床效果優(yōu)良率為96%;對照組臨床效果優(yōu)的6例，臨床效果良的13例，臨床效果中的4例，臨床效果差的2例，臨床效果優(yōu)良率為76%。充分的證明了在術后康復階段加速康復外科護理具有十分明顯的優(yōu)勢，更好的提高了進行胃大切手術后的患者生活質量。

［1］ 李彥杰.胃癌大部分切除術患者圍手術期加速康復外科治療的施護［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(6):108－109.

［2］ 郝小平，張忠玲.胃大部切除術后的護理［J］.Chinese General Nursing，2010，8(11):2928.

［3］ 李玉琴，王婉洪.早期活動干預對胃大部切除術患者康復的影響［J］.中國健康月刊，2011，30(5):101－102.

［4］ 張祝英.腸內營養(yǎng)在胃大部切除術后的早期應用護理［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(8):122－123.

［5］ 翟鑫宏，何寧一，洪月光.胃癌患者的辯證施護［J］.河北中醫(yī)，2010，32(6):935.