楊 穎， 張 怡， 張 儒

(1.陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院， 陜西 渭南 714000 2.陜西省渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 陜西 渭南 714000)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征引起的不穩(wěn)定型心絞痛，如診斷和治療不及時(shí)易引發(fā)心肌梗死或猝死，所以，合適的藥物選擇對(duì)于患者預(yù)后來(lái)說(shuō)，其意義極其重要。自2010年1月以來(lái)，筆者采用常規(guī)西藥聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛30例，通過(guò)臨床觀察其療效比較顯著，現(xiàn)報(bào)告如下［1］:

1 資料及方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月至2010年6月在我院收治的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者。所有患者臨床癥狀典型，且ECG有相應(yīng)缺血性ST－T改變跡象，在經(jīng)過(guò)心電圖與心肌酶學(xué)的檢查之后排除了患者急性心肌梗死的可能，所有患者腎功能正常、至少為二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、無(wú)風(fēng)濕免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重高血壓和感染性疾病。在這60例患者中，男女的比例為41:19;年齡42－73 歲，平均(60.3±6.2)歲;病程 8 個(gè)月－4年，平均(2.01±1.95)年;22例為初發(fā)勞性累心絞痛，10例為靜息性心絞痛，11例惡化勞累性心絞痛，12例為變異型心絞痛，5例為梗死后心絞痛;60位患者中有26位吸煙者，12位患者合并有糖尿病、25位患者患高血脂癥、22位患者有高血壓。將60位患者采取隨機(jī)的方式分成兩組:觀察組(n=30)和對(duì)照組(n=30)，兩組患者從年齡、性別、心絞痛發(fā)作次數(shù)以及心血管危險(xiǎn)因素等資料均未呈現(xiàn)出明顯的差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法:兩組患者均采用常規(guī)西藥治療，其中包括嚴(yán)格的臥床休息，實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，吸氧以及抗心絞痛藥物治療;對(duì)照組在基于常規(guī)治療之上口服20mg曲美他嗪(3次/d);觀察組則是基于對(duì)照組所采用的治療，輔助30mL銀杏達(dá)莫注射液，配以250mL生理鹽水靜脈滴注(1次/日)。兩組患者療程為2周［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)進(jìn)行處理分析，作t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組療效比較，見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組治療后心電圖改善比較，見(jiàn)表2。

表1 兩組經(jīng)治療后效果比較 n(%)

表2 兩組經(jīng)治療后心電圖改善比較 n(%)

3 討論

產(chǎn)生不穩(wěn)定型心絞痛的原因主要為心肌缺氧導(dǎo)致心肌供血不足而出現(xiàn)的癥狀。通常UAP(冠心病不穩(wěn)定型心絞痛)的發(fā)生是因冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂所繼發(fā)的病理改變，部分患者伴有血栓等現(xiàn)象。這導(dǎo)致局部心肌血流量顯著下降，當(dāng)心肌缺血時(shí)，通過(guò)有氧機(jī)制，合成肌酸磷酸和三磷酸腺苷的水平下降，這使得高能磷酸鍵不足，導(dǎo)致心肌無(wú)法得到足夠的代謝能量，通過(guò)無(wú)氧反應(yīng)獲得能量，從而產(chǎn)生大量乳酸，引起乳酸性酸中毒，心肌收縮力降低。不穩(wěn)定型心絞痛患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要有:病情較重、變化迅速，所以，是否能夠及時(shí)且療效明顯的進(jìn)行不穩(wěn)定型心絞痛的治療有著極為重要的意義［3］。

銀杏達(dá)莫注射液中的主要成份包括雙嘧達(dá)莫的復(fù)方制劑及銀杏葉提取物。目前，我國(guó)的銀杏葉提取物已經(jīng)發(fā)展到了第4代［4］。主要有效成分有:3.1%的銀杏黃酮甙、2.9%的白果內(nèi)酯、10%的雙密達(dá)莫。藥理研究表明，銀杏達(dá)莫能夠保護(hù)細(xì)胞膜的功能和結(jié)構(gòu)的完整性，對(duì)心肌缺血時(shí)氧自由基的產(chǎn)生起到抑制作用，防止細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，清除氧自由基;同時(shí)具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善血液循環(huán)，防止心肌缺血、缺氧;還可提升纖維溶酶活性和增強(qiáng)記憶力的功能。雙嘧達(dá)莫能夠有效的抑制血小板的聚集，高濃度(50μg/mL)對(duì)于血小板釋放起到了較大的抑制作用［5］。冠心病的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)理論中的“胸痹”極為類似，因此可以根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行治療，早在《素問(wèn)·痹論》篇云:“心痹者，脈不通?！闭^不通者痛之。中醫(yī)病機(jī)為心脈不通，氣血瘀滯，而長(zhǎng)期的氣血淤滯必然導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，作為傳統(tǒng)中藥的銀杏葉除上述西藥角度介紹的藥理作用外，還有抑制冠脈炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)血管平滑肌增生有抑制作用等途徑來(lái)改善心肌缺血和保護(hù)心肌細(xì)胞［6］。盡管中藥在冠心病的治療中擁有良好的療效，但其與大多數(shù)傳統(tǒng)中藥一樣作用緩慢，因此開(kāi)展相關(guān)研究提高中藥起效速度，研制適用于重?；颊呒彼贀尵鹊闹兴幨乾F(xiàn)今中醫(yī)藥的研究方向，也是未來(lái)中藥的發(fā)展趨勢(shì)。銀杏達(dá)莫注射液的研制正是根據(jù)冠心病發(fā)病機(jī)制，根據(jù)銀杏葉有效成分應(yīng)運(yùn)而生。

本研究在常規(guī)西藥聯(lián)合治療基礎(chǔ)上輔助銀杏達(dá)莫注射液治療心絞痛30例取得了較為理想的療效，患者各項(xiàng)主要臨床癥狀得到明顯緩解，其總有效率、控制疾病，改善心電圖的心肌缺血表現(xiàn)等方面效果明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。觀察組30例患者采用銀杏達(dá)莫注射液輔助治療過(guò)程中，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。這說(shuō)明銀杏達(dá)莫注射液治療心絞痛可以良好的改善臨床癥狀，可減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，控制病情進(jìn)展且無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者對(duì)藥物不會(huì)產(chǎn)生耐受性及依賴性，值得今后在臨床上加以推廣應(yīng)用。

［1］ 劉瀟湘，劉揚(yáng).銀杏達(dá)莫注射液與丹參注射液治療心血淤阻型冠心病的臨床療效比較［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，(08):409－412.

［2］ 衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基礎(chǔ).心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則［J］.中國(guó)藥理學(xué)雜志，1998，4(4):251.

［3］ 孫建霞，李桂云，高成森.曲美他嗪消心痛治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(4):351.

［4］ 王耿介.銀杏達(dá)莫注射液輔助治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(8):49.

［5］ 劉鵬.中藥在心血管疾病中的臨床應(yīng)用［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16(12):783.

［6］ 趙沁，陳良光.銀杏達(dá)莫注射液治療老年冠心病的療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(3):414－416.