周 煒

(邵陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院泌尿外科， 湖南 邵陽(yáng) 422000)

輸尿管囊腫又稱(chēng)輸尿管膨出，是指膀胱內(nèi)粘膜下輸尿管的囊性擴(kuò)張，可分為單純型和異位型兩種，單純型多見(jiàn)于成人，故又稱(chēng)成人型輸尿管囊腫［1］。對(duì)我院2005年3月至2011年1月采用經(jīng)尿道鈥激光囊腫內(nèi)切開(kāi)術(shù)與經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的43例成人型輸尿管囊腫進(jìn)行回顧性分析，比較兩種手術(shù)方式的療效，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者43例，采用經(jīng)尿道鈥激光囊腫內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療23例，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療20例。鈥激光治療組23例，男11例，女12例;年齡22－54歲，平均37.2歲，單側(cè)膨出20例，其中左側(cè)14例，右側(cè)6例;雙側(cè)膨出3例。等離子電切治療組20例，男12例，女8例;年齡21－53歲，平均36.3歲，單側(cè)膨出18例，其中左側(cè)14例，右側(cè)4例;雙側(cè)膨出2例。43例患者術(shù)前均經(jīng)B超、靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢確診，均為單純型輸尿管囊腫，均有不同程度的患側(cè)腎積水、輸尿管擴(kuò)張;以腰腹痛為主要癥狀的37例，肉眼血尿3例，反復(fù)尿頻、尿急3例。囊腫最大2.7×2.5cm2，最小1.0×0.8cm2，其中5例合并囊內(nèi)結(jié)石。兩組年齡、病變程度及營(yíng)養(yǎng)狀況均具有可比性。

1.2 治療方法:均在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)治療，鈥激光治療組采用美國(guó)Coherent公司100W大功率鈥激光系統(tǒng)，波長(zhǎng)為 2 .1um，脈沖能量 0 .5－2.8J，輸出功率2.5－30W，365um 光纖，經(jīng)尿道置入 F 8/9.8 Olympus輸尿管鏡，通過(guò)輸尿管鏡工作通道將鈥激光光纖插入囊腫開(kāi)口，于囊腫膨脹時(shí)將囊腫低位橫形切開(kāi)并切除下1/3囊腫壁，5例合并囊腫內(nèi)結(jié)石者，先行鈥激光碎石，再于輸尿管鏡下予鱷嘴鉗將結(jié)石碎塊夾出，留置F5號(hào)D－J管2個(gè)月;等離子電切治療組采用美國(guó)順康F26號(hào)等離子電切鏡，電切功率120W，電凝功率80W，于囊腫膨脹時(shí)切除下1/3囊腫壁，亦留置D－J管內(nèi)引流2個(gè)月。術(shù)后常規(guī)抗炎治療，留置導(dǎo)尿管3－5d。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):治愈標(biāo)準(zhǔn):腰痛、血尿、尿頻、尿急等癥狀消失，B超、靜脈腎盂造影及膀胱鏡檢囊腫無(wú)復(fù)發(fā)及輸尿管口狹窄，腎盂積水消失，無(wú)輸尿管返流;好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):腰痛、血尿、尿頻、尿急等癥狀基本消失，腎盂積水明顯減輕或尚有輕度輸尿管返流;無(wú)效:上述癥狀無(wú)改善，囊腫復(fù)發(fā)，B超、靜脈腎盂造影顯示腎盂積水無(wú)減輕，輸尿管返流無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行治療結(jié)果分析，兩組間的計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，兩組間的平均手術(shù)耗時(shí)、住院天數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較:鈥激光組平均手術(shù)耗時(shí)(35±4.3)min，平均住院天數(shù)(5.7±1.3)d;等離子電切組平均手術(shù)耗時(shí)(42±6.2)min，平均住院天數(shù)(7.3±2.1)d，兩組間的手術(shù)耗時(shí)及住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 兩組患者臨床治療效果比較:鈥激光治療組共23例，一次性治愈21例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，治愈率91.3%，治療有效率95.7%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;等離子電切治療組共20例，其中一次性治愈11例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效7例，治愈率55.0%，總有效率65.0%，3例發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，2例發(fā)生輸尿管開(kāi)口狹窄，兩組間的治愈率比較(P=0.006，X2=7.406)，總有效率比較(P=0.029，X2=4.767)，并發(fā)癥發(fā)生率比較(P=0.038，X2=4.301)，鈥激光治療組均優(yōu)于等離子電切治療組。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較 (n)

3 討論

單純型輸尿管囊腫完全位于膀胱內(nèi)，異位型輸尿管囊腫位于膀胱頸和后尿道［1，2］，成人型輸尿管囊腫常為單純型輸尿管囊腫［3］，臨床癥狀無(wú)特異性，輸尿管囊腫的治療原則是解除梗阻，防止返流，處理合并癥及保護(hù)腎功能［4］，手術(shù)是治療輸尿管囊腫的唯一有效方法。伴有異位或重復(fù)輸尿管畸形以及直徑﹥3cm的輸尿管囊腫，以開(kāi)放手術(shù)為宜。而對(duì)于直徑﹤3cm，無(wú)異位或重復(fù)輸尿管畸形的成人型輸尿管囊腫，經(jīng)尿道囊腫切開(kāi)術(shù)現(xiàn)已被公認(rèn)為治療成人型輸尿管囊腫的首選方法［5］。輸尿管囊腫是輸尿管膀胱壁段的一部分，完全切除囊壁，將導(dǎo)致輸尿管返流現(xiàn)象的發(fā)生。手術(shù)的關(guān)鍵在于切除囊腫壁下1/3，保留上部分囊壁，使其呈倒口袋狀，膀胱內(nèi)壓增高時(shí)作為活瓣覆蓋輸尿管開(kāi)口，可有效防止輸尿管返流的發(fā)生。目前應(yīng)用于臨床最廣泛的2種經(jīng)尿道囊腫切開(kāi)術(shù)式就是經(jīng)尿道等離子電切和鈥激光囊腫內(nèi)切開(kāi)術(shù)。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，常有閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、輸尿管開(kāi)口狹窄等并發(fā)癥，且對(duì)于合并尿道狹窄置鏡困難及囊腫內(nèi)結(jié)石患者常不適用。而鈥激光是一種固體激光，以脈沖方式發(fā)射，鈥激光輸出波長(zhǎng)2100nm，正好處于水吸收的范圍，可瞬間達(dá)到高溫，迅速汽化切割和止血，脈沖發(fā)射時(shí)間極短，僅為0.25ms，釋放熱量極少，組織穿透淺，只有0.5mm，對(duì)組織的熱損傷較電切?。?］。因此，鈥激光切除組織的創(chuàng)面無(wú)焦灼樣觀，創(chuàng)面新鮮，術(shù)后無(wú)壞死組織脫落過(guò)程，亦無(wú)疤痕形成。鈥激光具有良好的切割、汽化、止血的特性［7］，對(duì)組織的汽化切割、止血同時(shí)完成，術(shù)中可達(dá)到精確切割并保持清晰的手術(shù)視野，可一次性徹底、準(zhǔn)確的切開(kāi)囊腫，術(shù)中易于操作、出血少，很少導(dǎo)致輸尿管開(kāi)口受損狹窄。對(duì)于合并囊腫內(nèi)結(jié)石的患者，將囊腫切開(kāi)后可用鈥激光直接行碎石治療，操作簡(jiǎn)單方便。本研究結(jié)果表明，鈥激光治療組的手術(shù)治愈率和有效率均優(yōu)于電切治療組，且無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們認(rèn)為，應(yīng)用鈥激光治療直徑﹤3cm的成人型輸尿管囊腫具有療效確切、并發(fā)癥少、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、精確、出血少、不易復(fù)發(fā)且可一并處理囊內(nèi)結(jié)石等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為其首選術(shù)式。

［1］ 黃澄如.輸尿管畸形［M］.吳階平，主編.吳階平泌尿外科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.499.

［2］ Ziylan O，Oktar T，Korgali E，et al.Lower urinary tract reconstruction in ectopic ureteroceles［J］.Urol Int，2005，74(2):123－126.

［3］ Zougkas K，Kalafatis P，Ioannidis S，et al.Assessment of obstruction in adult ureterocele by means of color doppler duplex sonography［J］.Urol Int，2005，75(3):239－246.

［4］ 李寧沈，潘曙光，潘柏年，等.輸尿管囊腫的診斷和處理［J］.中華泌尿外科雜志，1998，19:22.

［5］ Ben Meir D，Silva CJ，Rao P，et al.Does the endoscopic technique of ureterocele incision matter［J］.Urol，2004，172(2):684－686.

［6］ 朱箐，張慧國(guó)，施虹敏，等.Ho－YAG激光在臨床各科的應(yīng)用［J］.激光醫(yī)學(xué)，2003，4(2):109－110.

［7］ Razzvi HA，Denstedt JD，Chun SS，et al.Intracorporeal lithotripsy with the holmium:YAG laser［J］.Urol，1996，156(3):912－914.