陳紹輝， 陳松深

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬普寧華僑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 廣東 普寧 515300)

急性卒中相關(guān)性肺炎是在腦卒中急性期及后期發(fā)生的相關(guān)性肺炎，以往研究分析認(rèn)為其主要與患者發(fā)生腦卒中后機(jī)體的免疫狀態(tài)呈現(xiàn)較為低下的狀態(tài)，故更易并發(fā)肺部感染有關(guān)［1，2］。其主要為采用抗生素等進(jìn)行治療。本文中我們就哌拉西林/他唑巴坦治療急性卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效進(jìn)行觀察分析，具體步驟及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:將2009年2月至2012年2月于本院進(jìn)行治療的84例急性卒中相關(guān)性肺炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各42例。對照組的42例患者中，男性24例，女性18例，年齡47－84歲，平均年齡(59.8±5.2)歲，體溫38.1－39.8℃，平均(38.8±0.5)℃，病程1.0－7.0d，平均(4.2±1.3)d。觀察組的42 例患者中，男性23例，女性19例，年齡47－83歲，平均年齡(58.9±5.7)歲，體溫 38.2－39.7℃，平均(38.9±0.6)℃，病程1.5－7.5d，平均(4.3±1.2)d。兩組患者在年齡、性別、病程、體溫及感染類型等方面比較，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法:對照組采用頭孢他啶進(jìn)行治療，給予患者的劑量為2.0g，2次/d，觀察組采用哌拉西林/他唑巴坦進(jìn)行治療，給予患者的劑量為4.5g，2次/d。兩組患者均進(jìn)行靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療14d為1個療程。后將兩組患者的總有效率、退熱時間、咳嗽緩解時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前、治療后3d、7d的血清CRP及生存質(zhì)量水平進(jìn)行比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):①痊愈:肺部啰音及其他臨床體征表現(xiàn)等恢復(fù)正常，病原菌陰性;有效:肺部啰音及其他臨床體征表現(xiàn)等均顯著改善，病原菌陰性;無效:肺部啰音及其他臨床體征表現(xiàn)等均無改善或加重，病原菌陽性［3］。②生存質(zhì)量方面的評估涉及影響患者生存質(zhì)量的多個方面，本研究采用WHOQOL－BREF量表進(jìn)行評估，其共包括24個小的方面，綜合評估后主要分為生理方面、心理方面及環(huán)境和社會支持等四個大的方面，每個方面均可單獨評估，評估分值進(jìn)行換算以百分制為準(zhǔn)，且分值均與生存質(zhì)量呈正相關(guān)［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:本研究中的調(diào)查評估數(shù)據(jù)采用軟件包SPSS14.0進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)處理，計量與計數(shù)資料分類后再分別進(jìn)行t檢驗和卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率、退熱時間、咳嗽緩解時間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較:觀察組的總有效率高于對照組，退熱時間、咳嗽緩解時間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，均有顯著性差異，具體數(shù)據(jù)分析及比較見表1。

表1 兩組患者總有效率、退熱時間、咳嗽緩解時間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (n=42)

2.2 兩組患者治療前及治療后3d、7d的血清CRP及生存質(zhì)量水平比較:治療前兩組患者的血清CRP及生存質(zhì)量水平比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，而治療后觀察組的血清CRP優(yōu)于對照組，而生存質(zhì)量各項目水平均高于對照組，P均＜0.05，均有顯著性差異，具體數(shù)據(jù)分析及比較見表2。

表2 兩組治療前后血清CRP及生存質(zhì)量水平比較 (n=42)

3 討論

急性卒中相關(guān)性肺炎主要為此類患者在腦卒中發(fā)病后機(jī)體的免疫狀態(tài)也處于相對低下的狀態(tài)，故更易并發(fā)肺部感染，而肺部感染的存在對于患者腦卒中的治療及康復(fù)等也存在著極為不良的影響。以往研究也認(rèn)為卒中相關(guān)性肺炎對于患者的后期康復(fù)極為不利，極大地加重了患者的經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)，且對患者的心理、生理方面的不良影響也很明顯［5］。因此，及早的診斷和治療非常重要。對于此類患者相應(yīng)的抗生素治療是必要的。另外相關(guān)研究也認(rèn)為此類患者因為炎性狀態(tài)的存在，多存在明顯的血清炎性因子較高的情況，如血清急性時相蛋白CRP即呈現(xiàn)較高的狀態(tài)，其檢測可以較為客觀地反映疾病的炎性狀態(tài)的存在及發(fā)展轉(zhuǎn)歸等，也可以作為了解藥物治療本病的有效指標(biāo)之一［6，7］。另外生存質(zhì)量方面的評估也是近年來評估臨床綜合療效的有效指標(biāo)，對于治療手段的效果評估不僅僅應(yīng)該表現(xiàn)在癥狀體征等臨床治療的改善方面，患者的綜合生存質(zhì)量的改善也應(yīng)該是重要指標(biāo)，這樣才能體現(xiàn)人性化的理念及以人為本的宗旨。

頭孢他啶是臨床中治療肺炎較為常用的藥物之一，其為為半合成的第三代頭孢菌素，抗菌活力較強(qiáng)，抗菌譜較廣，對革蘭陽性或陰性菌均具有較強(qiáng)作用。哌拉西林/他唑巴坦是為半合成青霉素類抗生素，主要為通過主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起到殺菌作用，對產(chǎn)和不產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌、克雷伯菌屬等多種菌屬均有較好的抗菌作用，可用于治療單純的感染或由兩種以上敏感菌引起的混合感染［8］。

本文中我們就哌拉西林/他唑巴坦治療急性卒中相關(guān)性肺炎的臨床療效進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)其較頭孢他啶在多個臨床觀察指標(biāo)方面均顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，如總有效率、退熱時間、咳嗽緩解時間、不良反應(yīng)發(fā)生率方面，另外對患者治療后不同時段的血清CRP及生存質(zhì)量水平研究也發(fā)現(xiàn)哌拉西林/他唑巴坦較頭孢他啶更具優(yōu)勢。

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