廖成蓉

(重慶市北部新區(qū)第一人民醫(yī)院特檢科， 重慶 401121)

頸動(dòng)脈超聲是近20年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)檢測(cè)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈病變的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)手段，特別是近10年來(lái)，隨著專業(yè)技術(shù)水平的不斷提高，彩色多普勒超聲儀器功能的不斷更新，影像分辨率的增加，以及人工智能化圖像處理系統(tǒng)的完善，使頸動(dòng)脈病變的檢出率呈上升趨勢(shì)。該項(xiàng)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，使可導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化的疾病檢出率得到提高，同時(shí)可以作為評(píng)價(jià)治療及預(yù)后的重要參考指標(biāo)。本文就頸動(dòng)脈超聲檢查在心血管病高危人群中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行相關(guān)分析，以期對(duì)臨床診斷及治療工作有所幫助，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年3月至2010年4月在我院擬施行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)的180例心血管病高?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果分為 A 組(IMT≤1.0mm)、B 組(1.0mm＜IMT≤1.5mm)、C 組(IMT＞1.5mm)各60例。高危定義為有心腦血管事件史或具有2個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素者，心血管危險(xiǎn)因素指高血壓病史、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、年齡≥50歲［1］。180例患者中男133例，女47例;年齡51－86 歲，平均(61.8±11.4)歲。

1.2 頸動(dòng)脈超聲檢查方法:所有患者均采用麥迪遜SX－6、飛利浦HD4000等高頻彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，采用超寬變頻探頭，頻率為7.5－8.5MHz?；颊咂脚P，將高頻超聲探頭置于頸部，做從頸根部至下頜角的橫切與縱切面觀察，仔細(xì)觀察此范圍內(nèi)的頸動(dòng)脈主干，竇部及頸內(nèi)動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈的血管壁狀態(tài)及血流變化，測(cè)定頸動(dòng)脈近端內(nèi)膜－中層厚度(IMT)及斑塊大小。最終根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果分為 A 組(IMT≤1.0mm)、B 組(1.0mm＜IMT≤1.5mm)、C 組(IMT＞1.5mm)各60 例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

表1 三組患者心血管危險(xiǎn)因素比較

由表1可以看出，A、B兩組患者各項(xiàng)目比較差異不大(X2=1.317，P＞0.05);C 組與 A、B 兩組患者各項(xiàng)目比較差異顯著(X2=31.452，X2=28.667，P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 冠脈血管病變，見(jiàn)表2。

表2 三組患者冠脈血管病變比較(n=60)

由表2可以看出，A、B兩組患者冠脈血管病變程度差異不大(X2=1.052，P＞0.05);C 組與 A、B 兩組患者冠脈血管病變程度比較差異顯著(X2=23.168，X2=17.236，P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 隨訪3年心腦血管事件發(fā)生率，見(jiàn)表3。

表3 三組患者隨訪3年心腦血管事件發(fā)生率比較 n(%)

由表3可以看出，A、B兩組患者心腦血管事件發(fā)生率比較差異不大(X2=3.547，P＞0.05);C 組與 A、B兩組患者心腦血管事件發(fā)生率比較差異顯著(X2=16.762，X2=14.267，P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

頸動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈硬化是20世紀(jì)中葉以來(lái)發(fā)達(dá)國(guó)家人群導(dǎo)致病殘、病死的主要原因。在我國(guó)，隨著生活水平的提高，人口老齡化，頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率也呈上升的趨勢(shì)，特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦血管病發(fā)病率的關(guān)系，已引起臨床醫(yī)學(xué)研究的廣泛重視，并且開(kāi)展了頸動(dòng)脈狹窄的介入治療和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，有望減少頸動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦血管病的發(fā)病率。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化常常是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)形式，換言之，外周動(dòng)脈粥樣硬化也可能反映冠狀動(dòng)脈病變程度［3］。近年來(lái)，隨著超聲高頻探頭的運(yùn)用，已有不少觀察發(fā)現(xiàn)冠心病患者的外周動(dòng)脈血管如頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈血管的粥樣硬化發(fā)生率均較高，并試圖尋找外周血管病變程度與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)關(guān)系。由于頸動(dòng)脈位置表淺，使用高頻超聲探頭可獲得良好圖像，非常便于觀察，且超聲檢查還具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，成為診斷治療心腦血管疾病的重要手段。

本研究試圖通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果探討IMT程度在心血管病發(fā)生、發(fā)展中的作用和價(jià)值。按照IMT將180例患者分為三組即A組(IMT≤1.0mm)、B組(1.0mm＜IMT≤1.5mm)、C 組(IMT＞1.5mm)，將三組患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素、冠脈血管病變及隨訪3年心腦血管事件發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A、B兩組患者各方面比較差異不大(P＞0.05)，C組與A、B兩組患者比較均有顯著差異(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示IMT程度在心血管病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中占有重要的地位。本研究顯示隨著IMT分級(jí)程度的提高，三組患者的平均年齡也有不同程度提高，說(shuō)明年齡因素在IMT分級(jí)及心血管的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用。由于年齡因素的變化導(dǎo)致心血管病的發(fā)生率出現(xiàn)變化成為心血管疾病發(fā)展過(guò)程中的一種規(guī)律。現(xiàn)在普遍認(rèn)為正常頸總動(dòng)脈內(nèi)膜厚度應(yīng)在1mm之內(nèi)，厚度超過(guò)2mm即可判定為硬化斑塊形成。而內(nèi)膜增厚是動(dòng)脈硬化的特征之一，有觀察表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與冠狀動(dòng)脈硬化程度之間存在相互關(guān)系，頸動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚可預(yù)示冠狀動(dòng)脈病變存在及以后心血管事件的發(fā)生，可作為冠心病的一個(gè)預(yù)測(cè)因子［4］。本研究對(duì)三組患者IMT分級(jí)與冠脈血管病變程度及3年心腦血管事件發(fā)生率的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，A、B兩組患者無(wú)明顯差異，而C組患者較前兩組患者有顯著性差異(P＜0.01)，這說(shuō)明IMT＞1.5mm可作為臨床預(yù)測(cè)心腦血管疾病及判斷預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。

［1］ 陳宇，胡大一.心血管病高危人群臂踝脈搏波速度的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(3):275－278.

［2］ 張曉艷，劉波.老年冠心病患者血清鐵蛋白及血脂水平與冠脈狹窄的相關(guān)性［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(2):126－128.

［3］ 苗娟.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死關(guān)系的臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(26):781－782.

［4］ 朱旭婷，曲毅.替米沙坦對(duì)老年代謝綜合征患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響［J］.臨床內(nèi)科雜志，2010，28(7):452－455.