錢躍龍

(安徽省銅陵市第四人民醫(yī)院， 安徽 銅陵 244000)

宮頸癌是常見的女性生殖道惡性腫瘤，嚴重的威脅著婦女的生命健康與生活質量［1］。早期的對宮頸癌診斷是降低病死率的關鍵，超聲檢查、CT檢查均為無創(chuàng)傷、無痛苦的檢查方式，為了探討螺旋CT多期增強掃描及三維重建在宮頸癌診斷與治療中的臨床應用價值，筆者選取我院收治的53例宮頸癌患者為研究對象，開展如下研究:

1 對象與方法

1.1 研究對象:2005年2月至2011年10月期間來我院就診的53例宮頸癌患者為研究對象，年齡32－78歲，平均年齡(58.57±5.69)歲。臨床癥狀以不規(guī)則陰道出血、接觸性陰道出血及流液為主。婦科檢查有菜花狀贅生物、變硬及宮頸增大。所有病例均經(jīng)活檢病理確診，其中鱗癌36例，腺癌17例。所有患者入院7d內(nèi)均給予螺旋CT多期增強掃描檢查及掃描后圖像重建，螺旋CT檢查前均給予B超檢查。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法:采用對照自身研究，患者分別行B

超及螺旋CT三維重建檢查，將兩種檢查結果進行比較，探討螺旋CT多期增強掃描及三維重建在宮頸癌診斷中的臨床應用價值。

1.2.2 B 超檢查:采用 PHILIPS HDI4000彩超，腹部探討頻率3.5MHz，待患者膀胱充盈適當，行縱、橫、斜多方位檢查。

1.2.3 螺旋 CT檢查及 MPR成像:采用 PHILIP SMX8000雙排螺旋CT。掃描參數(shù)設置:管電流120 mA，管電壓120kV，層厚3－5 mm。掃描范圍:掃描前40min口服500mL的1%泛影葡胺水溶液，憋尿，從恥骨聯(lián)合下緣向上至髂前上棘。掃描結束后行無間隔(1.5－2.5 mm)重建，傳入工作站，行多平面與三維重建。3D采用表面遮蓋法，使用旋轉影像技術確定，不被觀察的結構使用消隱技術適當?shù)挠枰匀コ?。取冠狀面、矢狀面及任意斜面利用MPR軟件進行多平面重建。

1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計分析。采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

分期采用FIGO法，檢查結果顯示，在本組53例患者中Ⅱa期10例，Ⅱb期21例，Ⅲ期以上22例，B超診斷41例，檢出率77.36%;螺旋CT三維重建診斷49例，檢出率92.45%;兩種方法檢查結果比較差異具有統(tǒng)計學意義 (X2=4.711，P＜0.05)，見表 1。

表1 B超和螺旋CT三維重建片對宮頸癌檢出結果比較 (n)

3 討論

3.1 B超檢查的優(yōu)缺點:B超對于宮頸癌的診斷具有操作簡便、安全、快速、可重復性強、費用低及普及性高等優(yōu)點，目前仍為診斷宮頸癌首選的無損傷性影像學檢查方法。B超可全面顯示宮頸腫塊的形態(tài)、大小、范圍及內(nèi)部結構特征，可顯示腫塊向周圍浸潤情況，檢出肝內(nèi)有無轉移灶，發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結或腫塊有無因壓迫下段輸尿管致使腎、輸尿管有積水出現(xiàn)［2］。但B超對肺、骨的轉移無法檢出。林萍［3］等研究表明早期宮頸無明顯形態(tài)學改變或宮頸輕度肥大，故當病變范圍10mm×8mm－14mm×5mm時需引起高度重視，避免漏診。當宮頸癌形態(tài)改變時則需與宮頸良性腫瘤、宮體癌侵犯宮頸及慢性宮頸炎進行鑒別。何涌［4］等在106例陽性表現(xiàn)者中，其B超表現(xiàn)以宮頸不規(guī)則增大、粘膜線中斷或消失對宮頸癌有診斷意義。

3.2 螺旋CT三維重建檢查的優(yōu)缺點:螺旋CT三維重建是一種將計算機軟件作為工具與載體，通過CT多期掃描，將連續(xù)薄層圖像通過工作站重建成直觀、立體的圖像［5］。螺旋CT三維重建可以從不同角度了解宮頸癌的浸潤范圍、盆部淋巴結的腫大情況以及周圍組織受侵情況。螺旋CT三維重建不僅彌補了單純橫斷面圖像的不足，還可全面了解盆腔內(nèi)淋巴結轉移的情況［6］。螺旋CT增強掃描可通過造影劑提高對病變組織的強化效果，可清楚地顯示病變生長特征與周圍侵犯范圍，從而利于對宮頸癌的分期，并可將盆腔轉移性病灶進行區(qū)別開來［7］。

呂冰［8］等的研究表明宮頸癌CT影像特征主要為以下:子宮頸＞3.5cm提示可能有宮頸癌，但不能作為特異性診斷標準;宮頸形態(tài)呈三角形、偏側形、不規(guī)則狀或分葉狀;宮頸邊緣毛糙，有闊韌帶內(nèi)結締組織等宮旁組織浸潤;主韌帶及骶子宮韌帶不規(guī)則增厚等。IIa期與IIb期的區(qū)分標準是宮頸癌宮旁有無侵犯，無則為IIa期，反之為IIb期［9］。CT可證實宮旁及鄰近器官有無侵犯，其可作為尋找淋巴結轉移的重要影像證據(jù)，并為治療方案的制定提供臨床依據(jù)。曹陽［10］等通過對28例病理證實的宮頸癌患者行螺旋CT增強掃描，結果CT分期結果和手術結果一致21例，占75%。本組研究結果與該研究大致相同，研究表明螺旋CT增強掃描可提高宮頸癌分期的準備性，對宮頸癌治療提供有力的臨床依據(jù)。

綜上所述，螺旋CT三維重建可在短時間內(nèi)完成一次性體檢數(shù)據(jù)的采集，且通過回顧性處理后，能產(chǎn)生清晰的、高質量的立體三維圖像。螺旋CT三維重建可全面顯示宮頸癌組織生長及侵犯特征，為臨床診斷分期提供有利的理論依據(jù)。本組53例患者中，B超檢出率77.36%，螺旋CT三維重建檢出率92.45%;經(jīng)比較(P＜0.05)。故臨床上可以超聲檢查作為主要的輔助檢查方法，再結合螺旋CT三維重建來提高臨床診斷準確率。

［1］ 廖明朗，李肇憲，譚潔，等.螺旋CT掃描在宮頸癌中的診斷價值［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(32):30.

［2］ Hricak H，Gatsonis c，Chi DS，et al.Role of imaging in pretreatment evaluation of early invasive cervical cancer:results of the intergroup study American College of Radiology Imaging Network 6651－Gynecologic Oncology Group 183［J］.Clin Oncol，2005，23(36):9329－9337.

［3］ 林萍，蘇建平，崔一萍，等.B超在宮頸癌診斷中的臨床價值［J］.中國超聲診斷雜志，2004，5(2):115－117.

［4］ 何涌，鐘鳴.B超、CT、MRI對宮頸癌的診斷價值對比分析［J］.華夏醫(yī)學，2009，22(3):413－415.

［5］ 邱書琚，陸曉蘭，蔣小平，等.16層螺旋CT在宮頸癌臨床分期中的價值［J］.實用放射學雜志，2010，26(7):990－1012.

［6］ Hancke K，Heilmann V，Straka P，et al.Pretreatment staging of cervical cancer;is imaging better than palpation:role of CT and MRI in preoperative staging of cervical cancer:single institution results for 255 patients［J］.Ann Surg Oncol，2008，15(10):2856－2861.

［7］ 譚秀鐘，藍博文，劉國榮，等.宮頸癌的多層螺旋CT診斷價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2005，12(5):1246－1248.

［8］ 呂冰，郭魯展.16排螺旋CT多期增強掃描及三維重建診斷宮頸癌的價值［J］.臨床誤診誤治，2011，24(4):77－78.

［9］ 程燕，趙福敏，鄧開鴻.多層螺旋CT在宮頸癌診斷及分期中的價值［J］.華西醫(yī)學，2009，24(12):3279－3282.

［10］ 曹陽，易文中，陳結，等.螺旋CT多期增強掃描在Ⅱa－Ⅱb期宮頸癌診斷中的應用［J］.醫(yī)學臨床研究，2009，26(5):832－837.