錢(qián)躍龍

(安徽省銅陵市第四人民醫(yī)院， 安徽 銅陵 244000)

宮頸癌是常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤，嚴(yán)重的威脅著婦女的生命健康與生活質(zhì)量［1］。早期的對(duì)宮頸癌診斷是降低病死率的關(guān)鍵，超聲檢查、CT檢查均為無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的檢查方式，為了探討螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及三維重建在宮頸癌診斷與治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者選取我院收治的53例宮頸癌患者為研究對(duì)象，開(kāi)展如下研究:

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:2005年2月至2011年10月期間來(lái)我院就診的53例宮頸癌患者為研究對(duì)象，年齡32－78歲，平均年齡(58.57±5.69)歲。臨床癥狀以不規(guī)則陰道出血、接觸性陰道出血及流液為主。婦科檢查有菜花狀贅生物、變硬及宮頸增大。所有病例均經(jīng)活檢病理確診，其中鱗癌36例，腺癌17例。所有患者入院7d內(nèi)均給予螺旋CT多期增強(qiáng)掃描檢查及掃描后圖像重建，螺旋CT檢查前均給予B超檢查。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法:采用對(duì)照自身研究，患者分別行B

超及螺旋CT三維重建檢查，將兩種檢查結(jié)果進(jìn)行比較，探討螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及三維重建在宮頸癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.2.2 B 超檢查:采用 PHILIPS HDI4000彩超，腹部探討頻率3.5MHz，待患者膀胱充盈適當(dāng)，行縱、橫、斜多方位檢查。

1.2.3 螺旋 CT檢查及 MPR成像:采用 PHILIP SMX8000雙排螺旋CT。掃描參數(shù)設(shè)置:管電流120 mA，管電壓120kV，層厚3－5 mm。掃描范圍:掃描前40min口服500mL的1%泛影葡胺水溶液，憋尿，從恥骨聯(lián)合下緣向上至髂前上棘。掃描結(jié)束后行無(wú)間隔(1.5－2.5 mm)重建，傳入工作站，行多平面與三維重建。3D采用表面遮蓋法，使用旋轉(zhuǎn)影像技術(shù)確定，不被觀察的結(jié)構(gòu)使用消隱技術(shù)適當(dāng)?shù)挠枰匀コ?。取冠狀面、矢狀面及任意斜面利用MPR軟件進(jìn)行多平面重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分期采用FIGO法，檢查結(jié)果顯示，在本組53例患者中Ⅱa期10例，Ⅱb期21例，Ⅲ期以上22例，B超診斷41例，檢出率77.36%;螺旋CT三維重建診斷49例，檢出率92.45%;兩種方法檢查結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (X2=4.711，P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 B超和螺旋CT三維重建片對(duì)宮頸癌檢出結(jié)果比較 (n)

3 討論

3.1 B超檢查的優(yōu)缺點(diǎn):B超對(duì)于宮頸癌的診斷具有操作簡(jiǎn)便、安全、快速、可重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用低及普及性高等優(yōu)點(diǎn)，目前仍為診斷宮頸癌首選的無(wú)損傷性影像學(xué)檢查方法。B超可全面顯示宮頸腫塊的形態(tài)、大小、范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，可顯示腫塊向周?chē)?rùn)情況，檢出肝內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移灶，發(fā)現(xiàn)周?chē)馨徒Y(jié)或腫塊有無(wú)因壓迫下段輸尿管致使腎、輸尿管有積水出現(xiàn)［2］。但B超對(duì)肺、骨的轉(zhuǎn)移無(wú)法檢出。林萍［3］等研究表明早期宮頸無(wú)明顯形態(tài)學(xué)改變或?qū)m頸輕度肥大，故當(dāng)病變范圍10mm×8mm－14mm×5mm時(shí)需引起高度重視，避免漏診。當(dāng)宮頸癌形態(tài)改變時(shí)則需與宮頸良性腫瘤、宮體癌侵犯宮頸及慢性宮頸炎進(jìn)行鑒別。何涌［4］等在106例陽(yáng)性表現(xiàn)者中，其B超表現(xiàn)以宮頸不規(guī)則增大、粘膜線中斷或消失對(duì)宮頸癌有診斷意義。

3.2 螺旋CT三維重建檢查的優(yōu)缺點(diǎn):螺旋CT三維重建是一種將計(jì)算機(jī)軟件作為工具與載體，通過(guò)CT多期掃描，將連續(xù)薄層圖像通過(guò)工作站重建成直觀、立體的圖像［5］。螺旋CT三維重建可以從不同角度了解宮頸癌的浸潤(rùn)范圍、盆部淋巴結(jié)的腫大情況以及周?chē)M織受侵情況。螺旋CT三維重建不僅彌補(bǔ)了單純橫斷面圖像的不足，還可全面了解盆腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況［6］。螺旋CT增強(qiáng)掃描可通過(guò)造影劑提高對(duì)病變組織的強(qiáng)化效果，可清楚地顯示病變生長(zhǎng)特征與周?chē)址阜秶?，從而利于?duì)宮頸癌的分期，并可將盆腔轉(zhuǎn)移性病灶進(jìn)行區(qū)別開(kāi)來(lái)［7］。

呂冰［8］等的研究表明宮頸癌CT影像特征主要為以下:子宮頸＞3.5cm提示可能有宮頸癌，但不能作為特異性診斷標(biāo)準(zhǔn);宮頸形態(tài)呈三角形、偏側(cè)形、不規(guī)則狀或分葉狀;宮頸邊緣毛糙，有闊韌帶內(nèi)結(jié)締組織等宮旁組織浸潤(rùn);主韌帶及骶子宮韌帶不規(guī)則增厚等。IIa期與IIb期的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)是宮頸癌宮旁有無(wú)侵犯，無(wú)則為IIa期，反之為IIb期［9］。CT可證實(shí)宮旁及鄰近器官有無(wú)侵犯，其可作為尋找淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要影像證據(jù)，并為治療方案的制定提供臨床依據(jù)。曹陽(yáng)［10］等通過(guò)對(duì)28例病理證實(shí)的宮頸癌患者行螺旋CT增強(qiáng)掃描，結(jié)果CT分期結(jié)果和手術(shù)結(jié)果一致21例，占75%。本組研究結(jié)果與該研究大致相同，研究表明螺旋CT增強(qiáng)掃描可提高宮頸癌分期的準(zhǔn)備性，對(duì)宮頸癌治療提供有力的臨床依據(jù)。

綜上所述，螺旋CT三維重建可在短時(shí)間內(nèi)完成一次性體檢數(shù)據(jù)的采集，且通過(guò)回顧性處理后，能產(chǎn)生清晰的、高質(zhì)量的立體三維圖像。螺旋CT三維重建可全面顯示宮頸癌組織生長(zhǎng)及侵犯特征，為臨床診斷分期提供有利的理論依據(jù)。本組53例患者中，B超檢出率77.36%，螺旋CT三維重建檢出率92.45%;經(jīng)比較(P＜0.05)。故臨床上可以超聲檢查作為主要的輔助檢查方法，再結(jié)合螺旋CT三維重建來(lái)提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

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