黃煉紅

廣西壯族自治區(qū)平果縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西平果 531400

前置胎盤(pán)是胎盤(pán)位置附著異常而引起的高危妊娠，是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)可危及母嬰生命安全[1]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院前置胎盤(pán)患者資料進(jìn)行回顧分析，探討前置胎盤(pán)適當(dāng)處理方法，以改善妊娠結(jié)局，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年12月于筆者所在醫(yī)院分娩孕婦總數(shù)為3 570例，其中前置胎盤(pán)280例，發(fā)生率0.78%；年齡最小23歲，最大38歲，平均（26.42±4.25）歲；初產(chǎn)婦130例，經(jīng)產(chǎn)婦150例；孕前有宮腔手術(shù)史148例（包括人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)刮宮、自然流產(chǎn)刮宮）。臨床表現(xiàn)均為無(wú)痛性陰道流血，程度及次數(shù)不等。分類確診以終止妊娠前最后1次B超檢查作為依據(jù)：中央性前置胎盤(pán)40例，部分性前置胎盤(pán)110例，邊緣性前置胎盤(pán)130例。

1.2 治療方法

因陰道大出血、自發(fā)子宮收縮強(qiáng)烈等入院24 h終止妊娠98例作為對(duì)照組；其余182例實(shí)施期待療法作為觀察組：孕婦左側(cè)臥位休息，定時(shí)吸氧，失血者及時(shí)補(bǔ)充血容量以糾正貧血，硫酸鎂抑制宮縮，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，定期B超檢查及NST等綜合分析，必要時(shí)使用促胎肺成熟藥，預(yù)防新生兒肺透明膜病，適時(shí)終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，連續(xù)變量以（x ± s）表示，分類變量以百分比或率表示，組間比較運(yùn)用t或x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療時(shí)間7～19 d，平均（12.56±5.56）d；觀察組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒肺透明膜病發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

前置胎盤(pán)發(fā)病率國(guó)內(nèi)有上升趨勢(shì)，研究報(bào)道發(fā)生率為0.24%～1.57%[2-3]，本研究發(fā)生率為0.78%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。前置胎盤(pán)的發(fā)生與刮宮、分娩、剖宮產(chǎn)手術(shù)等均可損傷子宮內(nèi)膜，引起內(nèi)膜瘢痕形成，在受孕時(shí)蛻膜發(fā)育不良，使孕卵種植下移，或因子宮內(nèi)膜血供不足，為獲得更多血供而致胎盤(pán)面積增大有關(guān)[4]。本組患者經(jīng)產(chǎn)婦占53.57%（150/280）；孕前有宮腔手術(shù)史占52.86%（148/280）。

前置胎盤(pán)妊娠已達(dá)37周以上者，適時(shí)終止妊娠，而胎兒不足37周者，應(yīng)在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，以提高圍生兒存活率[5]。一旦診斷明確應(yīng)立即住院觀察，絕對(duì)臥床休息，避免肛查及陰道檢查，使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂、硫酸舒喘靈等，使用地塞米松促胎肺成熟，積極糾正貧血，預(yù)防感染；在期待療法過(guò)程中要密切觀察陰道流血量，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，包括胎心率、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)、胎兒成熟度等，適時(shí)終止妊娠[6]。本研究顯示182例觀察組患者治療平均（12.56±5.56）d；觀察組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染發(fā)生率、新生兒肺透明膜病發(fā)生率、死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示實(shí)施期待治療明顯改善了妊娠結(jié)局；另外隨著妊娠周數(shù)的增加，子宮下段形成及伸展增加了子宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)邊緣之間的距離，可以改變前置胎盤(pán)的類型[7]，本組有22例期待至足月胎盤(pán)位置正常而順產(chǎn)，避免母嬰風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)于胎兒尚未成熟，出生后不易存活，而陰道出血不多的患者實(shí)施期待療法可以改善妊娠結(jié)局，實(shí)施期待療法應(yīng)注意與患者進(jìn)行充分溝通，爭(zhēng)取理解并配合；陰道分娩僅適用于低置胎盤(pán)且胎兒為頭位者，產(chǎn)婦情況好，產(chǎn)程進(jìn)展順利者；剖宮產(chǎn)是處理前置胎盤(pán)的主要手段[8]。避免多產(chǎn)、多次刮宮，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生以避免或減少前置胎盤(pán)的發(fā)生[9]。

[1] 周斌，黃國(guó)娟.前置胎盤(pán)的病因、診斷及治療的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（2）：139-142.

[2] 彭汝嬌.36例前置胎盤(pán)相關(guān)因素分析及處理的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（16）：60-61.

[3] 陳光虹，陳華.前置胎盤(pán)68例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（15）：36，45.

[4] 陳新云.硫酸鎂用于前置胎盤(pán)期待療法觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（4）：28-29.

[5] 謝宗琴.前置胎盤(pán)期待治療的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2011，8（8）：58.

[6] 鄭亞紅.189例前置胎盤(pán)陰道流血與子宮收縮關(guān)系的分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，22（18）：2485-2486．

[7] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128-129.

[8] 林倩倩，盧明霞，朱玉蓮.前置胎盤(pán)期待療法的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，l0（19）：4616-4617.

[9] 陳新云.硫酸鎂用于前置胎盤(pán)期待療法觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（4）：28-29.