吳 博

安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院骨科，安徽固鎮(zhèn) 233700

近年來隨著后路椎弓根釘-棒內(nèi)固定在胸腰椎爆裂骨折的運用，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其具有穩(wěn)定性高、固定階段少以及影響脊柱活動度小等特點，從而得到廣泛運用[1]。為探究后路椎弓根釘-棒內(nèi)固定對胸腰椎爆裂骨折的運用，選擇筆者所在醫(yī)院2007年2月～2011年1月收治的胸腰椎爆裂骨折患者進(jìn)行治療，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2007年2月～2011年1月收治的運用后路椎弓根釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折的患者35例，其中男23例，女12例；年齡19～55歲，平均（34.3±12.2）歲。致傷原因：建筑墜落傷21例，車禍8例，重物砸傷6例。損傷部位：胸椎18例，腰椎11例，胸腰椎合并骨折6例。臨床表現(xiàn)：排尿困難21例，雙下肢完全截癱8例，雙下肢麻木17例。ASIA損害分級[2]：A級5例，B級11例，C級16例，D級3例。術(shù)前均進(jìn)行X線以及CT檢查，21例患者采用MRI檢查。并按照wolter分型對椎管侵犯進(jìn)行評價：Ⅰ度9例，Ⅱ度23例以及Ⅲ度3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能異常，對手術(shù)不能耐受的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 本研究中，17例患者采用靜脈全身麻醉，18例采用連硬外麻醉。常規(guī)消毒鋪單，以受傷脊椎為中心，取其后方正中入路，將傷椎以及上下椎體的椎板、關(guān)節(jié)突、棘突以及橫突進(jìn)行暴露；采用Mergerl進(jìn)釘法在受傷脊椎的上下椎體椎弓根部各植入兩根定位針，并在術(shù)中進(jìn)行X線側(cè)位片檢查確定位置準(zhǔn)確后，采用5.5 mm的絲錐擴(kuò)大釘?shù)啦⑾蚱鋽Q入弓根鏍釘；對受傷椎體椎板進(jìn)行有效的減壓后，進(jìn)行椎管內(nèi)探查，對突入椎管的骨塊采用“L”器具向椎體前方進(jìn)行推壓，從而使其復(fù)位，隨后進(jìn)行連接棒的連接；對受傷椎體進(jìn)行修復(fù)，在復(fù)位固定后，進(jìn)一步進(jìn)行椎管內(nèi)探查，對難以復(fù)位的椎管內(nèi)骨片進(jìn)行摘除，同時對雙側(cè)橫突間植骨，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)負(fù)壓引流2 d。

1.2.2 術(shù)后處理 所有患者均進(jìn)行常規(guī)抗生素使用，對具有神經(jīng)癥狀的患者根據(jù)其癥狀的嚴(yán)重程度，采用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療1～3 d。術(shù)后3～5 d在家屬的陪同下佩戴腰圍下地運動，并進(jìn)行腰背肌功能的練習(xí)，術(shù)后6～8周取除腰圍并在術(shù)后3個月開始正常的運動。

1.2.3 術(shù)后隨訪 對所有患者進(jìn)行為期6個月～2年1個月的隨訪，隨訪中對患者的疼痛程度、Cobb's角度、受傷椎體前后緣高度比值進(jìn)行評價，并對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 療效評價

患者治療6個月后采用Frankel評分法進(jìn)行評價：A：損傷平面以下深淺感覺完全消失，肌肉運動功能完全消失；B：損傷平面以下運動功能完全消失，僅存某些感覺；C：損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能存在；D：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E：深淺感覺肌肉運動及大小便功能良好，可有病理反射；A級表示無改變，B、C級表示好轉(zhuǎn)，D級以及E級表示優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x ± s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較

本組患者術(shù)前術(shù)后受傷椎體的前緣平均高度比值、后緣平均高度比值、Cobb's角度、疼痛程度比較，術(shù)后患者的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較（x ± s）

2.2 治療后Frankel評分結(jié)果

本組患者治療后Frankel評分結(jié)果顯示，A級1例，B級2例，C級3例，D級9例，E級20例，優(yōu)良率為82.3%。

3 討論

隨著對脊柱爆裂骨折的認(rèn)識，越來越多的臨床研究證實減除脊髓壓迫、保持和增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性已成為治療脊椎爆裂骨折的關(guān)鍵[3-4]。脊柱胸腰段作為脊髓活動度最大的部分，由于其軀干活動應(yīng)力集中、脊柱生理彎曲移行等特點，成為脊柱骨折的好發(fā)部位，而當(dāng)其發(fā)生骨折時馬尾以為脊髓的損傷是其最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。有學(xué)者指出，胸腰段爆裂骨折在脊柱外傷中較為常見，但由于其損傷機(jī)制以及損傷類型較為復(fù)雜，而且由于其中相當(dāng)一部分作為多階段胸腰段骨折，可伴隨非相鄰節(jié)段的骨折，因此，胸腰椎爆裂骨析治療較為棘手[5-6]。胸腰椎爆裂性骨折采用一般手法復(fù)位以及牽引其治療療效差。椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)具有穩(wěn)定性好，影響脊柱活動少以及固定階段少等特點[1]。在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)患者在接受治療后，損傷椎體前緣平均高度比值，后緣平均高度比值、Cobb's角度、疼痛程度均較治療前有明顯的改善，且有82.3%的患者Frankel評分達(dá)到優(yōu)良。因此，筆者認(rèn)為對胸腰段爆裂骨折患者采用椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，可明顯改善患者預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 丁春發(fā)，韓錫華.椎弓根螺釘內(nèi)固定與椎間植骨融合器聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎滑脫癥 [J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：55-56.

[2] 李公倫，孫杰，李銀喜，等.經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的臨床研究[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（5）：55-56.

[3] 周文彬，周樹立.AF椎弓根釘固定治療胸腰椎爆裂骨折30例體會[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：90-91.

[4] 李華軍.胸腰椎爆裂骨折后路減壓手術(shù)療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：186，188.

[5] 遲曉飛，姜泳，趙鋼，等. 胸腰椎爆裂骨折三種后路術(shù)式的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（1）：40-41.

[6] 張家俊，張繼源，陳建福，等.椎弓根釘棒系統(tǒng)后路內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折合并脊髓損傷[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17（1）：38.