曹遠陸 喬春格

安徽省黃山市人民醫(yī)院檢驗科，安徽黃山 245000

隨著檢驗技術(shù)、信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對患者安全管理的不斷深化，特別是2007年中國醫(yī)院協(xié)會提出建立臨床實驗室“危急值”報告制度[1]，將危急值報告制度納入患者安全目標(biāo)，也是臨床試驗室認(rèn)可重要條件之一。各臨床實驗室根據(jù)自身特點建立起危急值報告制度，并在日常工作中加以應(yīng)用。危急值報告制度在保護患者安全，防范醫(yī)療糾紛發(fā)生等方面發(fā)揮著著重要作用，由于各臨床實驗室具體情況千差萬別，對危急值報告制度的重要性認(rèn)識程度不一，特別是基層醫(yī)院存在的問題尤為突出。本研究就筆者所在科室對危急值的認(rèn)識及危急值范圍的確定與應(yīng)用體會報道如下。

1 危急值的含義

“危急值”是指出現(xiàn)這類數(shù)據(jù)時，患者的生命可能處于危險的邊緣狀態(tài)[1]，急需采取有效的措施予以糾正，此時，臨床醫(yī)師如果能及時得到這類數(shù)據(jù)，迅速采取有效措施，就有可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。因而當(dāng)這些可能危及患者的實驗數(shù)據(jù)出現(xiàn)后，就要求臨床實驗室工作人員能夠及時、準(zhǔn)確地將結(jié)果報告給臨床醫(yī)師，配合臨床工作，并在日常工作中將這一行為規(guī)范化、制度化。

2 危急值報告范圍的確定

設(shè)立危急值范圍的原則是：精煉高效，避免泛濫。所有的檢驗項目其結(jié)果都可能遠遠地偏離參考范圍，但并不是所有檢驗結(jié)果的高度異常都可能危及患者的生命安全，要根據(jù)醫(yī)院的特點，服務(wù)的人群不同，制定切合實際的報告項目及報告范圍。依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]，根據(jù)筆者所在醫(yī)院的實際情況和在實踐中的不斷總結(jié)，同時聽取臨床科室的建議，將有些雖不至于危及患者生命但十分重要的內(nèi)容也涵蓋在內(nèi)，設(shè)立了如下報告范圍，定性項目包括：無菌區(qū)體液（血液、腦脊液等）培養(yǎng)陽性、無菌區(qū)體液涂片陽性、血涂片發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞；定量項目見表1。

3 危急值出現(xiàn)后的處理流程

3.1 危急值的識別

在醫(yī)院LIS系統(tǒng)啟用之前，所有的實驗數(shù)據(jù)都需要檢驗人員逐一審核，是否出現(xiàn)危急值由檢驗人員憑主觀自行判斷，受每個人的責(zé)任心、能力水平影響，危急值報告的效果難以得到有效地保證。自從LIS系統(tǒng)啟用之后，所有超出警戒范圍的實驗數(shù)據(jù)在電腦上都有醒目的提示，避免了因工作人員的主觀因素、工作量大等原因造成遺漏。

表1 臨床實驗室危急值報告項目與范圍

3.2 危急值的確認(rèn)

當(dāng)危急值出現(xiàn)后，檢驗人員要立即復(fù)核標(biāo)本狀態(tài)是否正常、定標(biāo)數(shù)據(jù)是否改變、室內(nèi)質(zhì)控是否在控、儀器運行狀態(tài)及試劑是否正常，最后排除人為因素，當(dāng)整個檢測系統(tǒng)經(jīng)檢查合格之后，立即重新檢測，檢測的結(jié)果與前一次相符，則該危急值得到確認(rèn)。

3.3 危急值的報告

確認(rèn)之后的危急值需立即電話通知患者的主管醫(yī)生，以免延誤。電話告知中首先要就患者的基本信息與臨床醫(yī)師核對（至少包含姓名、性別、年齡等）。經(jīng)核對無誤后告知危急值的項目、數(shù)值，同時簡要詢問該危急值與臨床是否相符。在工作中就曾出現(xiàn)過報告的危急值與臨床不相符的情況，一兒科患者血標(biāo)本狀態(tài)正常，檢測結(jié)果葡萄糖為2.23 mmol/L，詢問后得知該標(biāo)本是護士前1天所留取。另一患者急診血標(biāo)本鉀檢出值為7.1 mmol/L，告知時得知留取標(biāo)本時患者正在輸液（含KCL）。標(biāo)本在進入實驗室之前的許多環(huán)節(jié)作為實驗室人員是難以控制的，因此在報告危急值時，筆者主張多問一句話、多了解一點情況，避免假性危急值報告發(fā)出。

3.4 危急值報告的記錄

危急值報告之后，報告人就應(yīng)對所報告的內(nèi)容進行記錄，記錄的內(nèi)容要與原始報告完全一致。記錄的原則是及時、準(zhǔn)確、真實。根據(jù)實際情況設(shè)計了危急值報告記錄本專用表格，包含有日期、住院（門診）號、患者姓名、病區(qū)床號、檢查項目、檢測結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報告時間（時/分）、報告人、受報人、記錄時間（時/分）、備注等內(nèi)容。記錄本存檔保存時間要求最少2年。

4 危急值報告的應(yīng)用

4.1 促進主動服務(wù)意識、提升檢驗人員素質(zhì)

危急值報告形成了制度，要求檢驗人員主動向臨床報告結(jié)果，了解患者信息。使檢驗人員認(rèn)識到檢驗工作每天面對的不只是一個個冷冰冰的標(biāo)本，其背后還有一個個鮮活的生命。識別、確認(rèn)、報告危急值的過程就是一個不斷學(xué)習(xí)、不斷改進的過程。對檢驗人員自身素質(zhì)的提高有著很好的促進作用，同時危急值報告制度的落實無形之中加強了醫(yī)技術(shù)科室與臨床科室的溝通，增進了相互了解、信任。自實行危急值報告制度以來，筆者所在科室?guī)缀踉傥词盏脚R床科室有關(guān)危急值報告方面的投訴。

4.2 提升醫(yī)院危急重癥的處理水平

危急值報告使臨床醫(yī)師能夠在第一時間得到危急重癥患者的實驗數(shù)據(jù)，為診治、搶救提供了依據(jù)，贏得了時間，提高了診治、搶救效果。長期堅持不懈地做好危急值報告工作，對全院臨床醫(yī)師處理危急重癥水平的提高是很有幫助的。

4.3 保護患者安全、防范醫(yī)療糾紛

危急值的出現(xiàn)提示患者的生命處于危險之中，一般病情都比較危重，這部分患者大多意識模糊、主訴不清，增加了臨床醫(yī)師診治難度與風(fēng)險，這時有效的危急值報告就顯得尤為重要。及時、準(zhǔn)確的危急值報告為臨床醫(yī)師的成功救治患者提供了依據(jù)，避免了延誤，也就有效地減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.4 作為質(zhì)量考核內(nèi)容

危急值報告制度能否長期有效的堅持，一方面在于檢驗人員的責(zé)任心與素質(zhì)，另一方面還需要有效的監(jiān)督。為此筆者所在醫(yī)院將危急值報告納入每季度的質(zhì)量檢查，作為對實驗室質(zhì)量工作考核的重要內(nèi)容，考核的結(jié)果與個人績效掛鉤，有力的促進了危急值報告制度的落實。

5 討論

危急值報告的重要性日益得到認(rèn)可，如何制定出合理規(guī)范的危急值報告范圍應(yīng)用于臨床，既需要檢驗人員對檢驗工作的投入，還需要臨床科室的配合與管理部門的支持。設(shè)立危急值報告的項目不能過多，只要涵蓋那些變化太大確實有生命危險及其他一些重要內(nèi)容即可，報告的范圍不能太窄，要達到一定的數(shù)值才報危急值。過多的項目和過窄的范圍易造成工作量的增加，資源的浪費，使檢驗人員包括臨床醫(yī)師對危急值報告的警惕性下降，失去了危急值報告應(yīng)起的作用?？傊?，各實驗室要根據(jù)本單位的具體情況，制定契合實際的危急值報告范圍并應(yīng)用與臨床，在實踐中不斷改進，使之更好的為臨床服務(wù)，為患者服務(wù)。

[1] 邱駿，顧國浩，王雪明，等.生命危急值報告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].臨床檢驗雜志，2008，26（6）：412-413.

[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：3-993.