李艷玲

遼寧省開原市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧開原 112300

作為臨床腎科的常見病、多發(fā)病，原發(fā)性IgA腎病的臨床和病理常表現(xiàn)為多種多樣，其主要是由IgA沉積于系膜區(qū)所致的腎小球疾病。目前的研究認(rèn)為，大量蛋白尿型IgA腎病已對常規(guī)的激素治療反應(yīng)不佳，因而選擇一種適宜的聯(lián)合治療方案已成為臨床上的當(dāng)務(wù)之急[1]。因此，筆者對比探討雷公藤多甙聯(lián)合嗎替麥考酚酯（MMF）治療IgA腎病的臨床方法及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年11月~2011年6月期間筆者所在醫(yī)院確診并收治住院的IgA腎病患者76例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀及體征、腎活檢病理檢查明確診斷[2]，其中男41例，女35例；年齡33~76歲，平均（44.7±7.9）歲。所有患者均排除藥物治療禁忌證，并遵照知情同意原則自愿隨機(jī)分為：對照組36例單獨應(yīng)用嗎替麥考酚酯治療，實驗組40例給予嗎替麥考酚酯聯(lián)合雷公藤多甙治療。

1.2 治療方法

所有患者均先依據(jù)病情行常規(guī)利尿消腫、糾正水鹽電解質(zhì)紊亂、控制并發(fā)癥等對癥治療。對照組單獨使用嗎替麥考酚酯（上海羅氏制藥有限公司，H20031240）初始劑量：1.5 g/d，分2次口服，3個月后減量為1.0 g/d，24周后減量為0.75 g/d，以6個月為1療程結(jié)束。實驗組聯(lián)合雷公藤多甙：即加服雷公藤多甙（湖南協(xié)力藥業(yè)有限公司，Z43020138），60 mg/d，分3次服用，嗎替麥考酚酯使用同對照組。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

治療后隨訪3~6個月，對比兩組患者的臨床療效[2]。臨床療效判斷結(jié)合本院自制的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：治療后臨床癥狀消失，患者血清白蛋白＞30 g/L，24 h尿蛋白＜0.4 g，腎功能恢復(fù)；有效：治療后臨床癥狀減輕，尿蛋白下降50%以上，血清白蛋白升高；無效：治療后臨床表現(xiàn)及實驗室檢查未改變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后比較，實驗組無效2例，總有效率為95.0%，對照組無效6例，總有效率為83.3%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組療效比較[n（%）]

3 討論

IgA腎病又稱 Berger病，是指腎小球系膜區(qū)以 IgA或 IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病。其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或者腎功能不全。流行病學(xué)顯示IgA腎病在亞洲人群中發(fā)病率較高，約占我國原發(fā)性腎小球腎炎的20%~45%[3]。IgA腎病作為我國原發(fā)性腎小球疾病中最常見的類型，同時也是終末期腎功能衰竭的重要原因之一，部分患者起病即較重，如若不能進(jìn)行及時有效地治療將很可能發(fā)展為終末期腎衰[4]。

臨床對于IgA腎病以往采用免疫抑制劑、激素等常規(guī)治療手段治療，但其遠(yuǎn)期療效并不顯著且長期大量的使用免疫抑制劑將給機(jī)體造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。作為一種新型的免疫抑制劑，MMF的最大優(yōu)點在于其無明顯的骨髓抑制作用和肝、腎毒性。而雷公藤多甙可通過對腎小球電荷屏障進(jìn)行改善，具有抗氧化及抑制系膜細(xì)胞增生作用等，從而使血尿、尿蛋白減少[5-6]。劉薪蓀等[7]也經(jīng)研究認(rèn)為，使用MMF聯(lián)合雷公藤多甙治療IgA腎病可顯著改善腎功能、可明顯改善蛋白尿，而且骨髓抑制、肝功能損害、感染等副作用明顯低于傳統(tǒng)的激素治療。本資料中治療后實驗組的總有效率為95.0%，高于對照組的83.3%（P＜0.05），也證明了這一點。

綜上所述，運(yùn)用雷公藤多甙聯(lián)合MMF治療IgA腎病，可顯著改善患者的臨床癥狀及體征，有利于提高臨床療效，改善其生活質(zhì)量。

[1] 周進(jìn).原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷48例臨床病理分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（6）：19-20.

[2] 謝靜遠(yuǎn)，陳楠.IgA腎病的臨床進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011，31（2）：90-93.

[3] 邢妃中，王剛. IgA腎病的治療進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（19）：14-16.

[4] 賈寧，鄭晶，王漢.丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合激素治療腎病綜合征臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（15）：12-13.

[5] 張洪旭，黃嵐，丁智，等.酶酚酸酯（MMF）治療難治性腎病綜合征1O例報告 [J].安徽醫(yī)學(xué)，2007，28：118-119.

[6] 李靜.雙倍劑量雷公藤多苷在大量蛋白尿型IgA腎病中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（16）：59.

[7] 劉薪蓀，潘達(dá)亮，陳孝文.嗎麥考酚酯聯(lián)合皮質(zhì)類固醇治療IgA腎病的療效 [J]. 臨床腎臟病雜志，2008，8（7）：319.