高新建

河南省焦作市中醫(yī)院內(nèi)六科，河南焦作 454000

隨著當(dāng)今社會(huì)各種生活、工作等方面的壓力增大，人們患抑郁癥的幾率也相應(yīng)增加，而抑郁癥相當(dāng)于中醫(yī)的郁證范疇。郁證多是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯而致病，以精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛或咽中如有物阻為主要臨床的一類病癥，相當(dāng)于現(xiàn)代神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。郁證可分為、氣、血、火、濕、食、痰六郁，而以血郁為主。筆者應(yīng)用血府逐瘀湯治療抑郁癥，療效顯著。現(xiàn)將筆者應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療抑郁癥的臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為2005年8月~2010年10月住院患者，病情均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。大多數(shù)患者有工作、學(xué)習(xí)注意力不集中，生活消極，表情淡漠，害怕與外界接觸等癥狀。隨機(jī)分成兩組：治療組30例，男14例，女16例，年齡20~56歲，平均（37.2±3.1）歲，病程2個(gè)月~3年；對(duì)照組30例，女17例，男13例，年齡18~60歲，平均（39.3±2.2）歲，病程1個(gè)月~4年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）興趣喪失，無愉快感。（2）精力減退或疲勞感。（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越。（4）自我評(píng)價(jià)低，自卑。（5）聯(lián)想困難，思考能力下降。（6）睡眠障礙。（7）食欲降低。（8）性欲降低。上述至少具備4項(xiàng)，排除器質(zhì)性精神障礙。

1.3 治療方法

治療組予以血府逐瘀湯加減，藥物組成：桃仁10 g，紅花10 g，赤芍 20 g，白芍 10g，當(dāng)歸 20 g，熟地 10 g，川芎 10 g，桔梗10 g，枳實(shí)10 g，川牛膝30 g，柴胡10 g，甘草10 g。有痰濕者加蒼術(shù)、陳皮、苡仁等；食欲不振者加焦三仙、霍香、砂仁等品；睡眠不良者加棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂等；情志不暢者加香附、厚樸、元胡等[2]，并依據(jù)癥候隨癥加減。用法：水煎服，每日1劑，早晚2次分服，10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組應(yīng)用阿米替林片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，H43020561，25 mg/片），每次2片，每天3次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)臨床癥狀的變化為標(biāo)準(zhǔn)，治療周期為1個(gè)月。痊愈：臨床各種癥狀全部消除。有效：臨床各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床各種癥狀無明顯改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后，治療組總有效率為93.3%；對(duì)照組總有效率為73.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組效果比較

3 典型病例

患者，女，38歲，平時(shí)工作壓力較大，近日由于家庭原因致情志不舒，出現(xiàn)心慌、胸痛、時(shí)有汗出、精神抑郁等癥，睡眠差，食欲不振，在門診服用阿米替林片、安定片（西安康復(fù)制藥廠，H61020924）等藥效差，住入筆者所在科室。查心電圖：正常；心臟彩超：心臟各種結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)無明顯異常；甲狀腺功能正常；胸片提示無明顯異常；頭顱核磁提示頭顱各結(jié)構(gòu)無明顯異常；腦電圖無明顯異常；考慮為抑郁癥。舌質(zhì)暗，有齒痕，苔白膩，脈弦，予血府逐瘀湯加減：桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，當(dāng)歸20 g，赤芍 20 g，熟地 10 g，柴胡 8 g，桔梗 10 g，白芍 8 g，川牛膝 30 g，枳實(shí) 10 g，焦三仙各 20 g，炒棗仁 30 g，遠(yuǎn)志 10 g，元胡10 g，太子參50 g。服用10劑后癥狀基本消除。

4 討論

現(xiàn)代抑郁癥相當(dāng)于中醫(yī)郁證范疇。清代葉天士認(rèn)識(shí)到郁證之初在氣分，久則延及于血分[3-4]。《丹溪心法·六郁》首創(chuàng)六郁之說，而以氣郁為先?，F(xiàn)代人多食膏梁厚味，運(yùn)動(dòng)減少，體內(nèi)多痰濕，痰濁易阻、痰性粘滯。加之現(xiàn)代人工作壓力大、人際關(guān)系復(fù)雜而致人們情志不舒，氣機(jī)郁滯，氣滯痰阻相互為病而致血運(yùn)不暢，最后結(jié)果為血郁[5]。血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治氣機(jī)郁滯、瘀血內(nèi)阻之各種疾病，方中桃紅四物湯治血瘀，四逆散行氣滯，氣血同治，既有開胸行氣、使氣行則血行之效，亦有活血化瘀、氣隨血行之功。既可行血分之郁滯，又可解氣分之郁結(jié)?；钛缓难?，祛瘀又能生新，從而諸癥悉除。抑郁癥多有情志不舒，氣滯而致血瘀，擾亂心神而致心神不安，變生諸癥。血府逐瘀湯之證治正中根本，故以其治療，自然藥到病除[6]，且患者用藥期間無肝腎功能等不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 王志青，楊少杰，張艷萍，等.采用定式檢查套用CCMD-3與DSM-IV抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的異同[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，22（7）：29-32.

[2] 李黎，包祖曉，陳寶君，等.抑郁癥“煩躁”與陽虛病機(jī)的相關(guān)性探析[J].中醫(yī)雜志，2011，52 （14）：1253-1255.

[3] 郭蓉娟，王嘉麟，張?jiān)蕩X，等.抑郁癥中醫(yī)證候要素相關(guān)分析[J].中醫(yī)雜志，2008，49（9）：781-784.

[4] 尚俊平，李巧蘭，石洲寶.柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年抑郁癥30例[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（2）： 47-48.

[5] 王順琴，杜麗麗.抑郁癥患者的健康指導(dǎo)[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（9）：64-65.

[6] 陳寶君，包祖曉，張麗，等.抑郁癥肝腎陽虛證的宏觀辨證指標(biāo)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2011，39（5）：5-7.