李麗娟 李 慧

廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095

半夏的主要功能是燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，常用于治療痰多、咳嗽、胃氣上逆、惡心嘔吐、胸脘痞悶、梅核氣等病，而用于治療失眠則臨床少見(jiàn)[1]。半夏具有治療失眠功效最早的記載見(jiàn)于《靈樞·邪客》，此后，《千方要方》《外臺(tái)秘要》《雜病源流犀燭》等書(shū)中都有引用或類(lèi)似的方劑列出。筆者對(duì)80例失眠患者予半夏瀉心湯重用半夏配伍治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月~2012年2月收治的120例失眠患者，隨機(jī)分為兩組。治療組80例，其中男43例，女37例；年齡30~40歲者23例，41~60歲者57例；平均病程（2.5±1.2）年。對(duì)照組40例，男19例，女21例；對(duì)照組年齡30~40歲者12例，4l~60歲者28例；平均病程（2.3±1.3）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO《國(guó)際疾病分類(lèi)》第10版和《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[2]。全部病例均以失眠為主癥，輕者入睡困難或易醒，或醒后難以入睡；重者徹夜不眠，并伴有心煩、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等。不存在未解決的重大生活事件和心理沖突（排除對(duì)睡眠的恐懼）。

1.2 治療方法

治療組：采用半夏瀉心湯加味，并重用半夏治療。處方：清半夏 40 g，黃連 8 g，黃芩12g ，黨參 15 g，干姜 6 g，炙甘草 6 g，酸棗仁20 g，夜交藤20 g，大棗5枚?？诟?、舌紅者加炒梔子12 g，麥冬20 g；脘腹脹滿(mǎn)者加枳殼12 g，厚樸l0 g；納差者加砂仁，焦三仙各15 g。水煎服，每日1劑，7 d為l個(gè)療程。治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

對(duì)照組：采用剌五加片、谷維素片、維生素B1片等為基本處方，每日3次，每晚睡前再加服艾司唑侖片（舒樂(lè)安定）1 mg。7日為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：容易入睡，睡眠時(shí)間和質(zhì)量較前有明顯好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀消失，次日精神飽滿(mǎn)；有效：入睡較容易，睡眠時(shí)問(wèn)較長(zhǎng)。睡眠期間有時(shí)易醒，伴隨癥狀有所改善，次日精神尚好；無(wú)效：睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量及伴隨癥狀均無(wú)改善[3]。

1.4 睡眠質(zhì)量評(píng)定

采用匹堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，分別于治療前、治療后第l天、第10天、第20天、治療結(jié)束進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（x ± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組顯效47例，占58.8%；有效29例，占36.2%；無(wú)效4例，占5.0%；總有效率為95.0%。對(duì)照組顯效8例，占20%；有效14例，占35.0%；無(wú)效18例，占45.0%；總有效率為55.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療時(shí)間最短者7 d，最長(zhǎng)者28 d。對(duì)照組治療時(shí)間最短者14 d，最長(zhǎng)者60 d。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者治療前后睡眠指標(biāo)比較（表2）

表2 兩組患者治療前后睡眠指標(biāo)比較（x ± s，分）

3 討論

半夏為何能治失眠，這得從睡眠的機(jī)制說(shuō)起。古人認(rèn)為衛(wèi)氣在白天行于陽(yáng)分，在夜間行于陰分。當(dāng)夜晚衛(wèi)氣從陽(yáng)分入陰分，陰陽(yáng)趨于協(xié)調(diào)時(shí)，人們便能入睡，因此失眠為陽(yáng)不入陰。調(diào)和陰陽(yáng)，化動(dòng)為靜，這與現(xiàn)代醫(yī)理所論的使精神由興奮轉(zhuǎn)為抑制，似可相通[4]。正如《靈樞·邪客》所說(shuō)：“厥氣客于五臟之腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入陰。陰虛，故不得瞑[5]。”因此，在治療失眠時(shí)，除了對(duì)病因選方遣藥外，還必須選用一藥作為向?qū)В研l(wèi)氣從陽(yáng)分引入陰分。千百年來(lái)的臨床實(shí)踐證明，半夏是具有這種獨(dú)特功效的，而這種獨(dú)特功效又由其生長(zhǎng)時(shí)令及功能特點(diǎn)所決定。此時(shí)正是陰陽(yáng)二氣的盛衰開(kāi)始發(fā)生變化的時(shí)候，這時(shí)外界的氣候盡管很暖，陽(yáng)氣也很旺盛，但陰氣也漸漸在地下開(kāi)始萌動(dòng)。顯而易見(jiàn)，半夏得到了這種初生的陰寒之氣才開(kāi)始生長(zhǎng)的，因此可以說(shuō)半夏是“從陰到陽(yáng)”的，而眾所周知，半夏的功能特點(diǎn)又是主“降”的，所以，古人認(rèn)為半夏具有交通陰陽(yáng)的作用，《本草綱目》將半夏列入治療失眠的藥隊(duì)，可謂是伯樂(lè)識(shí)馬。在臨床上治療失眠加入半夏，往往可取得令人滿(mǎn)意的效果。

藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)重視失眠的非藥物治療，如在上床入睡前4 h不服用含咖啡因或尼古丁類(lèi)的食物或藥物，避免過(guò)飽和飲液體過(guò)多，減少白天睡覺(jué)時(shí)間和在床上時(shí)間，上床后不要做與睡覺(jué)無(wú)關(guān)的事[6]，如果超過(guò)10 min不能入睡立即起床，每天早晨按時(shí)起床（無(wú)論夜里睡多久）。綜合治療，方可取得滿(mǎn)意療效。

[1] 王維治，羅祖.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：257．

[2] 蔡光先，胡學(xué)軍，劉芳.26味常用中藥的用量研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2005，11（1）：63．

[3] 潘令儀，王祖承.失眠的非藥物治療[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2007，26（12）：924-926．

[4] 任德旺，楊澈，任仲玉，等.建瓴湯治療冠心病伴失眠癥臨床觀察[J].內(nèi)科，2011，6（6）：563-564.

[5] （漢）張仲景.傷寒雜病論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：88-90.

[6] 農(nóng)春梅 .越鞠丸加減治療失眠 68 例臨床觀察 [J].內(nèi)科，2010，5（3）：279-280.