初德波 劉小靜

1.青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東青島 266033；2.青島市市北區(qū)鎮(zhèn)江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東青島266003

尿路感染（urinary trac tinfection，UTI）是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，是指上、下尿路的非特異性細(xì)菌感染（不包括結(jié)核、霉菌性感染）所引起的泌尿系統(tǒng)炎癥，以小便頻急、尿道灼痛、少腹墜脹、排尿不暢為主癥，是臨床常見病、多發(fā)病。慢性尿路感染屬于中醫(yī)淋證中的勞淋的范疇，其主要病機(jī)為濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)腎與膀膚，實(shí)證居多[1]。筆者運(yùn)用中醫(yī)藥治療56例尿路感染患者，臨床療效滿意，并現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2006年9月~2011年9月期間筆者所在醫(yī)院接診的尿路感染患者120例，均符合尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)原則分為中醫(yī)藥治療組和對照組（采用西藥治療）：治療組56例，男29例，女27例，平均年齡（42.13±11.56）歲，平均病程（2.53±1.37）年；對照組64例患者中，男30例，女34例，平均年齡（42.13±13.06）歲，平均病程（2.67±1.57）年。兩組患者年齡、病程、等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）尿路感染病史1年以上或有多次發(fā)作史；（2）尿菌培養(yǎng)陽性，革蘭陽性球菌＞103/mL，革蘭陰性桿菌＞105/mL；（3）尿常規(guī)白細(xì)胞增多＞10個(gè)/HP；（4）具有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，也可伴有發(fā)熱、小腹脹痛、腰酸乏力、腎區(qū)壓痛或叩擊痛、會陰部重墜等。（5）經(jīng)對癥治療癥狀消失后，仍有腎小管功能（尿濃縮功能等）減退癥狀出現(xiàn)。（6）B超有腎盂積水、腎盂黏膜排列不規(guī)整、膀胱黏膜紊亂等。（7）X線示腎盂腎盞變形、腎影不規(guī)則甚至縮小等改變。

1.3 治療方法

治療組：以益氣活血合清熱利濕藥為主方： 黃芩15 g，黃柏12 g，黃芪、馬齒莧各30 g，丹皮15g，木通15 g，車前草15 g，生地黃15 g，紅花15 g，石葦、白花蛇舌草各15 g，甘草6 g。加減法：血尿者加白茅根30 g，小薊15 g；尿頻尿痛癥狀明顯加瞿麥15 g，萹蓄12 g，大黃6 g；腰腎功能減退者加大黃6 g，澤瀉12 g。水煎服，1 d/劑，早晚2次服用，4周為1療程，連用2個(gè)療程。

對照組：口服左氧氟沙星膠囊（四川好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20083316），每次0.2 g， 3次/d。療程為8周。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：療程結(jié)束后癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，尿菌轉(zhuǎn)陰，停藥后第2周和第6周復(fù)查尿培養(yǎng)陰性為近期治愈，追蹤6個(gè)月無復(fù)發(fā)為完全治愈。顯效：癥狀、體征消失或基本消失，尿常規(guī)正?；蚪咏?，尿菌轉(zhuǎn)陰，隨訪3月無復(fù)發(fā)。有效：癥狀、體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿菌陰性，但于3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。無效：癥狀及尿常規(guī)改善不明顯，尿菌仍陽性，停藥第2周和第6周復(fù)查尿培養(yǎng)仍陽性，且為同一菌種。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過2個(gè)療程的治療，治療組痊愈30例，總有效率為91.07%；對照組痊愈21例，總有效率為82.81%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 復(fù)發(fā)情況

隨訪6個(gè)月后，治療組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為10.71%，繼續(xù)服用中藥1個(gè)療程后好轉(zhuǎn)；對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為15.63%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尿路感染為臨床常見病，多因細(xì)菌感染引起[4]。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)勞淋范疇。《諸病源候淪·淋病諸候》說：“諸淋者，由腎虛而膀朧熱故也?！薄督鹭乙浴の迮K風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為：“熱在焦者，則尿血，亦令淋秘不通?！惫室瞬捎们鍩峤舛?、祛濕利尿之品治之。本病初發(fā)多以濕熱郁阻下焦，膀胱氣化不利為主要病機(jī)特點(diǎn)，屬于實(shí)證。若治而不愈，反復(fù)發(fā)作，正為邪傷，始則邪熱耗陰而致肝腎陰虧，久而陰損及陽而致脾腎氣（陽）虛，至此，正氣已虛，余邪蟄伏，虛實(shí)夾雜[5]。

本方中黃芩、黃柏、車前草能清熱解毒，兼利濕通淋；丹皮、赤芍、生地黃活血化瘀，甘草健脾和胃、調(diào)和諸藥，全方共奏清熱解毒利濕通淋、補(bǔ)腎活血之功效，諸藥合用，具有扶正不留邪，驅(qū)邪而不傷正的特點(diǎn)[6-7]。另外，尿路感染大部分為大腸桿菌致病，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌，偶見厭氧菌、真菌、支原體等感染致病。中藥藥理研究已證明黃芩、黃柏、車前草、丹皮等中藥有抗菌、抗炎作用，能抑制甚至殺滅大腸桿菌以及上述病菌的功效，而車前草、川木通現(xiàn)代中藥藥理研究證明有明顯的利尿作用[5]，有利于病菌及毒素通過尿液排出體外，有抑制細(xì)菌黏附的作用。所以，治療組能夠取得較好的臨床效果。

西醫(yī)治療上則主要以抗感染為主，主要是大量應(yīng)用抗生素，但抗生素的長期應(yīng)用，臨床副作用較大，其在殺菌的同時(shí)，也能抑殺機(jī)體正常菌群，從而使機(jī)體的抵抗力進(jìn)一步下降；同時(shí)抗生素如果治療不徹底，一旦患者抵抗力下降時(shí)容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致尿路感染的慢性化[8]。

綜上所述，中醫(yī)藥治療尿路感染具有清熱解毒，利濕通淋，補(bǔ)腎益虛，活血化瘀的功效，療效確切，明顯優(yōu)于西藥對照組，在殺滅病菌、抑制細(xì)菌黏附、提高機(jī)體免疫功能等方面具有較好的作用。

[1] 張文青，左琪.加味八正散治療濕熱下注型急性下尿路感染的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（23）：142-143.

[2] 第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議.尿路感染的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)[J].中華腎臟病雜志，1985，1（4）：13.

[3] 楊揚(yáng)，甘培尚.劉寶厚教授治療尿路感染的經(jīng)驗(yàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，6（9）：501.

[4] 張立民，王紅，任愛民，等.尿路感染220例臨床病原學(xué)分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008,7（11）：30-32.

[5] 李建華.補(bǔ)腎益氣清熱利濕法治療老年性下尿路感染[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（9）：815.

[6] 宋偉，董征，宋維明.中醫(yī)治療尿路感染的體會[J].河北中醫(yī)，2004，26（6）：430.

[7] 童延清，任喜潔.溫陽通淋治療尿路感染伏邪盤踞下焦、寒濕壅滯證臨床研究 [J].中醫(yī)藥通報(bào)，2007，6（4）：3.

[8] 王欣.益氣通淋湯治療慢性尿路感染58例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（6）：85.