何巖青 李慧敏

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，河南漯河 462000

高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性心血管損害疾病，它是冠心病、腦梗塞、腎衰竭等多種疾病的導(dǎo)火索，被稱(chēng)為人類(lèi)的“無(wú)形殺手”。因此對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)、早預(yù)防和早治療越來(lái)越重要?，F(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)條件下，臨床上眾多藥物組合的降壓機(jī)制中比較合理的兩種降壓藥治療方案是β受體阻滯劑與二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑[1]。筆者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合氨氯地平治療1、2級(jí)原發(fā)性高血壓病患者40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2008年12月～2011年12月期間于筆者所在醫(yī)院接受治療的高血壓病患者88例進(jìn)行觀察，除外繼發(fā)性高血壓，外周血管疾病，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，房室傳導(dǎo)阻滯，慢性腎病[2]。其中男47例，女41例；年齡35～74歲，平均（58±2.3）歲；病程1~22年，平均（8.25±5.92）年。

1.2 方法

將88例患者隨機(jī)分成3組：聯(lián)合治療組44例，服用酒石酸美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，H20065355）12.5 mg，2次 /d，氨 氯 地 平 片（蘭 迪，揚(yáng) 子 江 藥 業(yè) 集 團(tuán)，H20020468）5 mg，1次/d；氨氯地平組22例，單用氨氯地平5 mg，1次/d，如無(wú)明顯效果，可增加劑量10 mg，1次/d；美托洛爾組22例，單用美托洛爾12.5 mg漸加至50 mg，2次/d。3組方案均以6周為1個(gè)療程，根據(jù)日常監(jiān)測(cè)的血壓及心率的檢測(cè)結(jié)果，每周調(diào)整1次用藥劑量，盡量使血壓達(dá)到目標(biāo)值。

1.3 觀察指標(biāo)

患者服藥期間，制作血壓監(jiān)測(cè)表格，分別于每日上午6～8點(diǎn)、下午5～7點(diǎn)各監(jiān)測(cè)血壓1次；每日監(jiān)測(cè)心率，并觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 治療目標(biāo)

按照2004年中國(guó)高血壓防治指南規(guī)定，治療后血壓＜140/90 mm Hg，老年患者收縮壓＜150 mm Hg，糖尿病、高血壓病患者血壓＜130/80 mm Hg[3]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部制定的心血管類(lèi)藥物臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：有效：舒張壓下降＜10 mm Hg并降至正?；蛘呦陆?0~20 mm Hg，收縮壓下降≥30 mm Hg；顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，收縮壓下降≥20 mm Hg；無(wú)效：血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x ± s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效比較

經(jīng)過(guò)治療，聯(lián)合治療組有效率95.5%，優(yōu)于美托洛爾組81.8%及氨氯地平組81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 3組患者心率變化比較

治療前3組患者心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后聯(lián)合治療組無(wú)明顯變化，心率為（76±10）次/min；與美托洛爾組的（61±10）次 /min，氨氯地平組的（91±9）次 /min比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 3組患者不良反應(yīng)比較

聯(lián)合治療組3例（6.8%）：心悸1例，臉紅1例，下肢水腫1例；美托洛爾組5例（22.7%），均為心動(dòng)過(guò)緩；氨氯地平組8例（36.4%）：心悸、臉紅、下肢水腫、頭痛各2例。聯(lián)合治療組與美托洛爾組，氨氯地平組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。三組均無(wú)因藥物不良反應(yīng)而中止治療的患者。

3 討論

美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，起效較迅速，適用于各種不同嚴(yán)重程度的高血壓病患者[4]。其降壓機(jī)制包括：（1）通過(guò)阻滯心臟β1受體，抑制心肌收縮，減慢心率，減少心輸出量；降低心肌耗氧量，從而延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間降低血壓；（2）抑制腎素分泌，阻礙腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)血壓；（3）阻滯外周交感神經(jīng)功能和中樞β受體，抑制去甲腎上腺素和兒茶酚胺的分泌而達(dá)到降壓效果[5]。

氨氯地平是二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，具有獨(dú)特的藥理特性，對(duì)組織血管更具有選擇性可阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞，直接舒張血管平滑肌，對(duì)平滑肌作用大于心肌，其鈣通道的作用決定于它和受體位點(diǎn)結(jié)合和解離的漸進(jìn)性速率，因此是逐漸產(chǎn)生藥理作用的[6]。氨氯地平是作用時(shí)間很長(zhǎng)的二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，每日給藥1次，即可在整個(gè)給藥間隔期間（24 h）內(nèi)維持有效的藥濃度，其口服吸收良好，且不受攝入食物的影響。除心力衰竭外，該藥較少有治療禁忌癥。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有皮膚潮紅、水腫、頭暈頭痛、疲勞、心悸、惡心、腹痛等[7]。

美托洛爾12.5 mg，2次/d，降壓療效不佳時(shí)，逐漸增至50 mg，2次/d，降壓有效率雖達(dá)到80%，但易引起心動(dòng)過(guò)緩；氨氯地平5 mg，1次/d，降壓效果不佳時(shí)，增至10 mg，1次/d，降壓有效率雖達(dá)到80%，但易引起心悸（心率偏快）等不良反應(yīng)；美托洛爾與氨氯地平聯(lián)合使用，協(xié)同降壓，減少了兩藥單用時(shí)的劑量，克服了彼此對(duì)心率的影響，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，降壓總有效率達(dá)95.5%，優(yōu)于單一用藥。

總之，美托洛爾聯(lián)合氨氯地平協(xié)同作用，對(duì)1～2級(jí)高血壓病具有治療效果好，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：251-261.

[2] 仇麗琴.美托洛爾分別聯(lián)合氨氯地平和依那普利治療高血壓成本效果分析 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（26）：167-168.

[3] 中國(guó)高血壓病防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[4] 馬宏君，殷曉英，魏翠敏.氨氯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].臨床合理用藥雜志.2010，3（6）：7-8.

[5] 王平緒，顧琴.酒后酸美托洛爾片治療老年人高血壓118例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（21）：134.

[6] 白琦.苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性輕、中度高血壓療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（12）：87-88.

[7] 李立定.苯磺酸氨氯地平治療輕中度原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].中草藥，2008，3（4）：525-526.