羅英杰

武警遼寧邊防總隊門診部，遼寧沈陽 110034

原發(fā)性高血壓可致心、腦、腎等靶器官損害，致死致殘率比較高。聯(lián)合用藥方案具有較好的血壓控制效果，且不良反應(yīng)少，目前臨床多采取聯(lián)合用藥控制高血壓[1]。纈沙坦、硝苯地平緩釋片為基層常用的降壓藥物之一，纈沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，硝苯地平屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，本研究旨在探討纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓的療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月~2011年8月于筆者所在醫(yī)院治療的原發(fā)性高血壓患者50例，符合WH0/ISH（國際高血壓學會）的診斷標準，其中男30例，女20例，年齡42~72歲，平均（57.4±3.2）歲；除外急性心肌梗死、肝腎功能不全、心力衰竭及妊娠者。隨機分為觀察組和對照組各25例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予硝苯地平緩釋片（揚子江藥業(yè)，H 32026198）20 mg，每日1次，口服。觀察組給予纈沙坦組（常州四藥制藥有限公司，H20010811）40 mg，每日1次，口服；硝苯地平緩釋片10 mg，每日1次，口服，療程4周。對比兩組患者臨床療效、副反應(yīng)，治療期間停用其他影響血壓的藥物，要求低鹽低脂飲食及適量運動。

1.3 療效標準

依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《新藥臨床研究指導原則》高血壓療效評定標準為準：顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常，或舒張壓雖未降至正常，但降低幅度≥20 mm Hg。有效：舒張壓下降≥10mm Hg，或舒張壓下降＜10 mm Hg并降至正常，收縮壓下降≥30mmHg。無效：血壓下降未達到以上標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降壓療效比較

50例高血壓患者治療期間均能堅持完成治療，無一例中途退出。治療4周后，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組治療前及治療4周后的收縮壓、舒張壓變化情況比較

兩組患者治療前收縮壓變化不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組的收縮壓及舒張壓均較治療前明顯降低，且觀察組聯(lián)合用藥的降壓效果較對照組降低更明顯（P＜0.05）。 兩組患者治療期間未見明顯不良反應(yīng)，肝腎功能均正常。見表2。

表2 兩組治療前及治療4周后的血壓變化情況比較（x ± s，mm Hg）

3 討論

高血壓病是常見的心血管疾病，需終身治療。治療的主要目的是消除高血壓帶來的各種不適感和最大限度地降低心血管病病死率和病殘率[2]。因此，要求降壓藥作用穩(wěn)定、安全方便、耐受性好、不良反應(yīng)少[3]。

纈沙坦是一種新型的抗高血壓藥物，為非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），通過特異性、競爭性地與血管緊張素Ⅱ受體1（ATI）結(jié)合，通過阻斷AngII介導的生理效應(yīng)，阻斷相關(guān)的血管緊張素I受體（AT1），使腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）受到充分抑制，松弛血管平滑肌、擴張血管，提高腎血流灌注量，增加水鈉排泄，減少血容量，而使血壓下降，起到降壓和保護靶器官作用[4-5]。

硝苯地平是1、4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，通過阻止心肌及血管平滑肌Ca2+的跨膜轉(zhuǎn)運，抑制Ca2+內(nèi)流， 引起心肌血管擴張，使血壓下降，還具有擴張冠狀動脈，降低冠狀動脈平滑肌的張力，防止血管痙攣，增加狹窄血管的血流量，提高供氧量的作用[6]。同時具有保護血管內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)和功能完整，抗動脈硬化，能防止和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察總有效率為92.0%；明顯高于對照組（P＜0.05）。且觀察組聯(lián)合用藥的降壓效果較對照組降低更明顯（P＜0.05），與李衛(wèi)花等[7]報道的降壓效果基本一致。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓療效確切，安全性好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 程鵬，李薇紅，華劍，等.纈沙坦治療輕中度高血壓有效性與安全性的系統(tǒng)性評價 [J].中國醫(yī)藥指南，2011，8（23）：211-212.

[2] 秦海堅.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（11）：136-137．

[3] 張捷.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓25例近期療效[J].貴陽醫(yī)學院學報，2007，32（6）：634-635.

[4] 魏新彤.纈沙坦治療原發(fā)性高血壓病療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（6）：32-33.

[5] 成迎暉.苯磺酸氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓48例臨床療效[J].內(nèi)科，2011，6（6）：558-559.

[6] 肖名英.硝苯地平控釋片治療老年高血壓病臨床觀察[J].西南軍醫(yī)，2011，12（3）：463-464.

[7] 李衛(wèi)花，祁東梅，蘇儉波.硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓療效觀察 [J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（5）：406-407.