程雪梅

（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各種髖關(guān)節(jié)終末性疾病的一種有效手術(shù)方法〔1〕。但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，骨水泥毒素對(duì)身體的副作用有時(shí)較明顯，且被施術(shù)者以老年患者為主，其合并癥多，基礎(chǔ)條件較差，故該術(shù)式對(duì)手術(shù)配合的要求較高。完善的手術(shù)配合是提高該術(shù)式手術(shù)成功率的重要因素之一。現(xiàn)總結(jié)我院45例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2008年6月至2011年6月，我院實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)45例，均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換，右側(cè)41例，左側(cè)4例。其中男36例，女 9例，年齡56～82歲，其中 70歲以上患者 32例（占71.1%）。本組患者中合并心臟疾病者35例，合并高血壓病28例，合并糖尿病18例，合并兩項(xiàng)以上基礎(chǔ)疾病者25例。術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉37例，持續(xù)硬膜外腔麻醉8例。

1.2 手術(shù)方法 以右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為例〔2〕，患者持續(xù)硬膜外腔麻醉/靜吸復(fù)合麻醉滿意后，左側(cè)臥位，腋下墊枕并固定，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾，取右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，近大粗隆處沿臀大肌方向鈍性劈開臀大肌，再顯露并切斷外旋肌群，“工”形切開關(guān)節(jié)囊，充分顯露股骨頸，切除股骨頭頸，修整并加深髖臼，取型號(hào)合適的髖臼帽植入并固定，修整股骨試模滿意后固定人工股骨頭，復(fù)位滿意后，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。

1.3 結(jié)果 45例患者均順利完成手術(shù)，無一例患者術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。平均手術(shù)時(shí)間170 min，術(shù)中平均出血量250 mL，無術(shù)后感染病例。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1天，巡回護(hù)士訪視患者，時(shí)間一般控制在10～15 min，時(shí)間過長患者會(huì)感疲乏、厭倦。太短覺得手術(shù)室護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，自己不被重視，影響到護(hù)患交流〔3〕。掌握患者的主要病情及一般情況，了解手術(shù)方式、手術(shù)體位、有無壓瘡。交待術(shù)前注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)室環(huán)境、布局、設(shè)備、儀器、手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)，為患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理準(zhǔn)備。介紹施行麻醉、手術(shù)時(shí)的體位配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺，使其了解有關(guān)知識(shí)，以配合手術(shù)。了解患者的心理反應(yīng)，針對(duì)患者不同的心理需求、有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)解答患者提出問題，使患者有充分的準(zhǔn)備，積極主動(dòng)應(yīng)對(duì)手術(shù)。本組患者術(shù)前均存在緊張、恐懼的焦慮心理，尤其是老年患者。此類患者常合并多種內(nèi)科疾病且基礎(chǔ)條件較差，因此對(duì)自身對(duì)手術(shù)室環(huán)境的適應(yīng)性、麻醉和手術(shù)的耐受性以及術(shù)后是否恢復(fù)順利等方面考慮較多容易產(chǎn)生負(fù)面的心理壓力。通過正確的術(shù)前訪視，明顯減輕了此類患者的心理壓力，患者的焦慮心理得到緩解和改善，積極面對(duì)手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前物品準(zhǔn)備 下肢骨科手術(shù)器械、電刀、電動(dòng)骨鋸、電動(dòng)骨鉆、c臂X光機(jī)、人工全髖關(guān)節(jié)置換的配套器材、側(cè)臥位擺放體位支持用物，根據(jù)病情準(zhǔn)備好搶救設(shè)施及藥物:除顫儀、搶救車、血液加溫儀、微電腦輸液泵。手術(shù)室術(shù)前密閉消毒24 h。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士的配合 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確保手術(shù)及手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤。正確擺放體位，加強(qiáng)術(shù)中巡視，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好各種監(jiān)測(cè)如:CVP、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，備好各種搶救藥物。嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化、皮膚顏色、尿量及有無嗆咳，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以處理或通知醫(yī)師。嚴(yán)格保持手術(shù)室的無菌狀態(tài)，減少手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)器械。本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無意外情況出現(xiàn)。術(shù)畢搬運(yùn)患者時(shí)保持患肢外展中立位，防止脫位。

2.2.2 器械護(hù)士的配合 熟練掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)步驟及各種手術(shù)器械名稱、用途。切開切口皮膚前應(yīng)與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)器械與敷料、紗布、縫針，保證術(shù)前術(shù)后數(shù)量一致，手術(shù)器械有序、規(guī)整。嚴(yán)格管理術(shù)中敷料，密切注意醫(yī)生放入切口的敷料數(shù)量。準(zhǔn)確傳遞醫(yī)生所需器械，及時(shí)清除器械內(nèi)的血漬或嵌入的組織碎片等雜物，保持器械的整潔及使用的連續(xù)性，并隨時(shí)注意器械的完整性。在進(jìn)行切除股骨頭頸，修整并加深髖臼的手術(shù)步驟時(shí)是此類手術(shù)術(shù)區(qū)出血和組織碎片較多的時(shí)候。此時(shí)手術(shù)敷料應(yīng)用較多，器械應(yīng)用較頻繁且器械內(nèi)的血漬或嵌入的組織碎片較多，密切注意切口中的敷料數(shù)量，及時(shí)清除器械內(nèi)的血漬或嵌入的組織碎片，在骨水泥使用前協(xié)助醫(yī)師沖洗切口（尤其是髖臼），去除其中的凝血塊和組織碎片，否則將影響髖臼帽的植入和固定并且將延長手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中及時(shí)清除手術(shù)區(qū)內(nèi)的多余材料，防止遺留在切口內(nèi)。關(guān)閉切口前要與巡回護(hù)士一起再次清點(diǎn)器械及敷料、紗布、針等，確保無誤后才能讓醫(yī)生關(guān)切口。

3 體會(huì)

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)對(duì)象又以老年人占多數(shù)，常合并有多種內(nèi)科疾患，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求醫(yī)護(hù)人員配合默契，技術(shù)操作熟練，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，排除各種不利因素，為患者早日康復(fù)提供了有利條件。

〔1〕董天華，盧世璧，吉士俊，等.髖關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2005.518

〔2〕戴雪松，Wuik Cehung.混合型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（8）:509

〔3〕陳慧麗.手術(shù)室開展術(shù)前訪視的現(xiàn)狀與展望[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（2）:47-48

〔4〕伍玲令.高齡老人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2010，5（8）:463

〔5〕易玫馨.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，2（2）:99-100