朱 磊，唐小山，房 莉，汪饒饒，徐遠(yuǎn)志，余 芳

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院口腔醫(yī)療保健中心，上海 200072)

在現(xiàn)代根管治療技術(shù)下，根管再治療的治愈率可達(dá)到85.9%［1］。當(dāng)初始根管治療不充分時(shí)，根管內(nèi)未被去除的剩余壞死組織和微生物可能被充填材料所覆蓋，是引起根尖周組織炎癥和疼痛的重要因素［2］。因此，在根管再治療過程中，原根管充填物的清除程度，是根管再治療成功的關(guān)鍵。本研究擬從臨床實(shí)際操作來評(píng)價(jià)一種新型鎳鈦器械Hero Shaper根管內(nèi)充填物去除的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)牙納入標(biāo)準(zhǔn):單根管前牙;牙膠糊劑側(cè)壓充填史;X線片示充填嚴(yán)密但超充;根管彎曲度小于10°。按上述標(biāo)準(zhǔn)選擇50顆根管粗細(xì)相近下前牙為研究對(duì)象。隨機(jī)分成 Hero-Shaper組和 K銼組。Hero Shaper組25顆，K銼組25顆。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器和器材

X-mind牙片機(jī)(SATELEC公司，法國(guó))、Hero Shaper鎳鈦機(jī)用根管預(yù)備器械(Micro mega公司，法國(guó))、NSK根管治療用微型馬達(dá) Endo-Mate TC(NSK公司，日本)、手用不銹鋼K銼(Mani公司，日本)。

1.3 方法

術(shù)前拍X線片(術(shù)前、術(shù)后拍片的角度是下頜－5°～－20°)，了解根管內(nèi)牙膠的情況，在X線片上測(cè)量牙膠的影像長(zhǎng)度及牙齒影像長(zhǎng)度。為減少因X線片放大或縮小造成的誤差，使用公式校正:術(shù)前根管內(nèi)牙膠長(zhǎng)度=(牙齒工作長(zhǎng)度/牙齒影像長(zhǎng)度)×牙膠影像長(zhǎng)度。術(shù)后根管殘留牙膠長(zhǎng)度=(術(shù)前牙膠長(zhǎng)度/術(shù)前牙膠影像長(zhǎng)度)×殘留牙膠影像長(zhǎng)度。被清除牙膠的長(zhǎng)度=術(shù)前根管內(nèi)牙膠長(zhǎng)度-術(shù)后根管殘留牙膠長(zhǎng)度。高速渦輪機(jī)去除充填物。暴露根管口，氯仿導(dǎo)入髓室。Hero Shaper組分別用 Hero-Shaper 0.06/30、0.04/30 鎳鈦機(jī)動(dòng)器械在300 r/min轉(zhuǎn)速下以冠向下預(yù)備技術(shù)(crowndown technique)去除根管內(nèi)牙膠，并進(jìn)行根管預(yù)備，每預(yù)備一支器械，用3%雙氧水和17%的EDTA溶液交替沖洗。根管預(yù)備沖洗結(jié)束后，拍術(shù)后片。K銼組用15#～25#不銹鋼K銼，以旋轉(zhuǎn)提拉方式去除牙膠，繼而采用逐步后退技術(shù)(step-back technique)預(yù)備根管。每預(yù)備一支器械，用3%雙氧水及17%的EDTA溶液交替沖洗。根管預(yù)備沖洗結(jié)束后，拍術(shù)后片。

去除舊充填物的完成標(biāo)準(zhǔn):在根管銼的刃部上、棉捻上、沖洗液中無明顯牙膠或根充物出現(xiàn)，根管壁光滑。同時(shí)記錄時(shí)間(單純的操作時(shí)間，不包括換器械、清理器械及沖洗時(shí)間)。當(dāng)最后一號(hào)器械退出根管且刃部沒有牙膠時(shí)，去除充填物的過程終止。

根管清潔率的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Schirrmeister［2］放射照片檢查根管殘留充填物標(biāo)準(zhǔn)修改制訂。5分:X線片顯示根管清潔，幾乎沒有殘留牙膠;4分:X線片顯示少量殘留牙膠，根管內(nèi)被清除牙膠長(zhǎng)度為術(shù)前長(zhǎng)度的60%～80%;3分:X線片顯示中等量殘留牙膠，根管內(nèi)被清除牙膠長(zhǎng)度為術(shù)前長(zhǎng)度的40%～60%;2分:X線片顯示大量殘留牙膠，根管內(nèi)被清除牙膠長(zhǎng)度為術(shù)前長(zhǎng)度的20%～40%;1分:X線片顯示幾乎沒有清除根管內(nèi)牙膠，根管內(nèi)被清除牙膠長(zhǎng)度不足術(shù)前長(zhǎng)度的20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用 SPSS 19.0進(jìn)行 t檢驗(yàn)和 One-way ANOVA統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Hero Shaper組和K銼組按上述方法預(yù)備根管，并根據(jù)修改的Schirrmeister評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)預(yù)備根管進(jìn)行評(píng)分，Hero Shaper組根管清潔率評(píng)分為4.10±0.98，K 銼組為 3.60±0.87，通過 One-way ANOVA檢驗(yàn)，Hero Shaper組評(píng)分高于K銼組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.229)。比較去除根管充填物的平均操作時(shí)間，Hero-Shaper組去除根管充填物操作時(shí)間為(287.40±18.68)s，K 銼組為(595.60±20.43)s，Hero Shaper組去除根管充填物操作時(shí)間少于K銼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

3 討 論

根管治療是牙髓病、根尖周病最有效的治療方法，其成功率為53%～95%。根管治療后，患牙的臨床癥狀及根尖病變不消退，X線片顯示根充欠填、超填或遺漏根管時(shí)［3］，為了保留患牙一般應(yīng)行根管再治療或者根尖手術(shù)。而在根管再治療過程中，徹底地清除原根管充填物，尤其是根尖部充填物，是決定治療成功的關(guān)鍵。

對(duì)于機(jī)用鎳鈦器械與手動(dòng)器械清除根管內(nèi)充填物的效率一直存在爭(zhēng)論。Bueno等［4］比較了鎳鈦K3機(jī)動(dòng)器械與手用器械K銼及H銼清除根管內(nèi)牙膠尖及根管封閉劑的效率。通過拍攝X線片、計(jì)算機(jī)掃描圖像分析剩余牙膠尖及封閉劑的百分比來表示不同器械清除牙膠尖的效力，實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明沒有一種器械能夠徹底清除根管內(nèi)充填物，不銹鋼手用器械比機(jī)用鎳鈦器械能夠更有效地清除根管內(nèi)充填物［4］。然而其他的學(xué)者卻得出了不同的結(jié)論。Tasdemir等［7］在將Protaper、Mtwo 和R-endo 機(jī)用鎳鈦器械與手動(dòng)式H銼進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用機(jī)用鎳鈦器械后，根管壁上殘留物的量與手動(dòng)式H型銼相比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Barletta等［8］對(duì)根管彎曲度為20°～40°的下頜第一磨牙近中頰、舌根進(jìn)行了研究，在用Profile和不銹鋼K型銼聯(lián)合回旋手機(jī)兩種方法去除牙膠充填物后發(fā)現(xiàn)，兩者的清除效率相似。本研究發(fā)現(xiàn)機(jī)用鎳鈦器械Hero Shaper對(duì)根管再治療根管清潔效率略高于不銹鋼手用器械，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Hero Shaper系統(tǒng)是Hero 642的升級(jí)產(chǎn)品，目前對(duì)其研究較少，臨床上和其他鎳鈦系統(tǒng)相比，其優(yōu)點(diǎn)在于只需要數(shù)量更少的銼:簡(jiǎn)單根管使用兩支(0.06/30，0.04/30)，普通困難根管使用 3 支(0.06/25，0.04/25，0.04/30)，困難根管使用 4 支(0.06/20，0.04/20，0.04/25，0.04/30)。在預(yù)備一個(gè)根管的過程中，器械只使用一次。這樣，器械使用序列更簡(jiǎn)單而操作時(shí)間也更短。本實(shí)驗(yàn)也表明，和K銼相比，Hero Shaper系統(tǒng)在根管再治療操作時(shí)間上有明顯的優(yōu)勢(shì)，可顯著加快去除充填物的速度，縮短再治療所需的時(shí)間，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也與機(jī)用鎳鈦銼在根管再治療中能減輕操作者的勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)省操作時(shí)間的觀點(diǎn)相符合［7，9］。

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