亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        結節(jié)性脂膜炎繼發(fā)肺栓塞1例

        2012-02-09 06:00:18文加斌王麗萍湯奇禎王鎮(zhèn)山
        大連醫(yī)科大學學報 2012年3期
        關鍵詞:膜炎結節(jié)性醫(yī)科大學

        文加斌,王麗萍,湯奇禎,王鎮(zhèn)山

        (1.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸內科,遼寧大連 116023;2.大連醫(yī)科大學七年制2006級,遼寧大連 116044)

        結節(jié)性脂膜炎繼發(fā)肺栓塞1例

        文加斌1,王麗萍1,湯奇禎2,王鎮(zhèn)山1

        (1.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸內科,遼寧大連 116023;2.大連醫(yī)科大學七年制2006級,遼寧大連 116044)

        結節(jié)性脂膜炎;肺栓塞;診斷

        1 臨床資料

        患者,女,31歲,售貨員,以“胸痛、氣短伴發(fā)熱半月,呼吸困難加重1天”為主訴于2011年07月27日入大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院?;颊甙朐虑盁o明顯誘因出現胸痛、氣短,活動后癥狀加重,伴發(fā)熱及咽部不適,最高體溫38℃,畏寒,無寒戰(zhàn),偶有咳嗽、咳痰,曾就診于本院門診,查:WBC:9.9×109/L,N:61.34%,胸部CT(圖1~3)示雙下肺斑片狀滲出影,伴雙側胸腔積液,左側為著。后就診于大連市某醫(yī)院,診斷為"肺炎、雙側胸腔積液",予頭孢呋辛、莫西沙星等治療后上述癥狀好轉后出院?;颊? d前活動后出現呼吸困難加重,伴有胸痛,無發(fā)熱、大汗,無心悸,偶有咳嗽、咳少量白色黏液痰,為求進一步診治入本院。4年前因發(fā)熱伴左下肢皮下結節(jié)、斑塊行皮下結節(jié)活檢確診“結節(jié)性脂膜炎”口服潑尼松好轉,此后多次發(fā)作。無高血壓、冠心病、糖尿病等病史,無手術、外傷史,未婚未孕。查體:T:36.4 ℃,P:74 次/min,R:18 次/min,BP:110/70 mmHg。口腔內可見一0.5 cm×0.5 cm大小潰瘍。雙肺呼吸動度一致,聽診雙下肺呼吸音弱,未聞及干濕性啰音及哮鳴音。心界不大,心率74次/min,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫,雙小腿曲側見色素沉著,無靜脈曲張。入院后查D-二聚體 2.6 mg/L,血氣分析示 PaCO231.5 mmHg,PaO276 mmHg,肌鈣蛋白 I 1.07 μg/L,復查肺部 CT示雙下肺多個軟組織結節(jié)影、心包積液、脾大,心臟超聲示右房右室增大、肺動脈輕度高壓、三尖瓣及肺動脈瓣輕度關閉不全、左心功能良好,下肢靜脈彩超未見異常,CT肺動脈造影示雙下肺動脈栓塞(圖4)。查 IgA 5.71 g/L,抗 PR3 陽性,血沉、ASO、ANA、抗 ENA、核小體、RF、ANCA、心磷脂抗體、雙鏈DNA、甲狀腺激素未見異常。予低分子肝素、華法林抗凝,左卡尼汀營養(yǎng)心肌治療,氧療等治療18 d后胸痛、呼吸困難、發(fā)熱緩解出院。出院時復查血常規(guī)、血凝常規(guī)示 PLT 234 ×109/L,INR 3.03,心肌標志物、D-二聚體正常。

        2 討論

        結節(jié)性脂膜炎(nodular panniculitis)又稱回歸發(fā)熱性結節(jié)性非化膿性脂膜炎,臨床以反復發(fā)作皮下脂肪層痛性炎性結節(jié)或斑塊、伴發(fā)熱等全身癥狀為特征,該病少見,以30~60歲女性多見。

        結節(jié)性脂膜炎目前多認為是自身免疫性疾病,靶器官為脂肪組織,但仍未發(fā)現相應自身抗體,病理分為急性炎癥期、肉芽腫期和纖維化期。肺部病變表現為肉芽腫性肺炎、脂肪栓塞性肺梗死等,可并發(fā)滲出性胸膜炎[1-2]。主要依靠胸部X線檢查發(fā)現,其他實驗室檢查多無特異性[3-4]。李海波[5]總結1997—2008年經病理活檢確診的18例結節(jié)性脂膜炎患者的臨床表現發(fā)現,本病多發(fā)于中青年,女性居多,主要臨床表現有皮下結節(jié)(100%)及發(fā)熱(72%),1例見肺間質性改變。

        圖1 胸部CT示左肺下葉多發(fā)斑片影Fig 1 Multiple patching shadow could be seen in inferior lobe of right lung in chest CT film

        圖2 胸部CT示右肺下葉多發(fā)結節(jié)影Fig 2 Multiple nodule shadow could be seen in inferior lobe of left lung in chest CT film

        圖3 胸部CT示雙側胸腔積液Fig 3 Bilateral pleural effusion shadow could be Seen in chest CT film

        圖4 CTPA示雙肺下動脈栓塞Fig 4 Bilateral inferior artery pulmonary embolism in CTPA

        喻延等[6]報告結節(jié)性脂膜炎合并多發(fā)性骨髓瘤及肺栓塞1例,推測結節(jié)性脂膜炎患者免疫反應過度亢進,血中免疫球蛋白、血脂升高使血液粘稠度增高,血液處于高凝狀態(tài),加之小血管內壁損害從而引發(fā)肺栓塞。本例患者為青年女性,急性起病,胸部CT見斑片狀滲出影并雙胸腔積液,按常見病多發(fā)病診斷肺炎,未就呼吸困難進一步查D-二聚體而誤診。行心臟心臟超聲示右房右室增大、肺動脈輕度高壓、三尖瓣及肺動脈瓣輕度關閉不全、左心功能良好,而該患者無風心病、先心病及呼吸系統(tǒng)病史,右心系統(tǒng)改變從何而來?行肺動脈造影(CTPA)確診肺栓塞,進一步求因分析該患者無抗心磷脂抗體綜合征等原發(fā)性及手術外傷等繼發(fā)性危險因素。補充病史發(fā)現該患者有結節(jié)性脂膜炎史4年,故推測肺栓塞成因為結節(jié)性脂膜炎。肺栓塞最常見為肺血栓栓塞癥,為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致,血栓主要來源于深靜脈血栓形成,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征,而結節(jié)性脂膜炎所致肺栓塞多有皮膚損害,深靜脈血栓少見。

        本例患者后經抗凝、營養(yǎng)心肌等治療后病情緩解出院。

        [1]陳灝珠,林果為.實用內科學(第13版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.2752-2753.

        [2]Santo JE,Gomes MF,Gomes MJ,et al.Intravenous Immunoglobulin in Lupus Panniculitis[J].Clinic Rev Allerg Immunol,2010,38:307 -318.

        [3]中華醫(yī)學會風濕病學分會.結節(jié)性脂膜炎診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志,2004,8(4):253-255.

        [4]Rajan C,Seema C,Gurvinder PalT,et al.Panniculitis:theclinical overlap and the significance of biopsy findings[J].JCutan Pathol,2010,37:49 -58.

        [5]李海波.結節(jié)性脂膜炎18例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2009,30(10):924 -925.

        [6]喻延,張世葉.結節(jié)性脂膜炎合并多發(fā)性骨髓瘤及肺栓塞1例[J].醫(yī)師進修雜志,2004,27(5):42.

        R563.5

        B

        1671-7295(2012)03-0311-02

        2011-12-15;

        2012-04-01

        文加斌(1969-),男,湖北隨州人,副教授,醫(yī)學博士。E-mail:wenjiabin2005@sina.com

        猜你喜歡
        膜炎結節(jié)性醫(yī)科大學
        廣州醫(yī)科大學
        《遵義醫(yī)科大學學報》2022年第45卷第2期英文目次
        《福建醫(yī)科大學學報》第七屆編委會
        結節(jié)性筋膜炎的MRI特征性表現
        腰痛——請別忽視腰肌筋膜炎
        醫(yī)科大學總醫(yī)院
        毫刃針治療背肌筋膜炎30例療效觀察
        中西醫(yī)結合治療耕牛慢性子宮內膜炎
        姜兆俊治療結節(jié)性甲狀腺腫經驗
        小金丸配合優(yōu)甲樂治療結節(jié)性甲狀腺腫的臨床觀察
        亚洲大尺度动作在线观看一区 | 日韩av一区二区在线观看| 日本亚洲视频一区二区三区| 国产三级av在线播放| 国产白嫩美女在线观看| 黄色录像成人播放免费99网| 草青青在线视频免费观看| 无码av中文一区二区三区 | 国产一区二区毛片视频| 亚洲毛片在线免费视频| 一本一本久久aa综合精品| 久久精品中文字幕第23页| 久久精品中文字幕亚洲| 亚洲av成人av三上悠亚| 一本色道久久88精品综合| av在线色| 国产一区二区三区免费小视频| 亚洲一区二区三区日本久久九| 又黄又硬又湿又刺激视频免费| 色综合一本| 人妻免费黄色片手机版| 女优一区二区三区在线观看| 美女视频黄的全免费视频网站| 毛片无遮挡高清免费久久| 男女视频在线观看一区二区 | 日本一区二区三区在线观看免费 | 国内久久婷婷精品人双人| 黄页免费人成网址大全| 人妻丝袜中文无码av影音先锋专区 | 国产熟妇人妻精品一区二区动漫| 色yeye免费视频免费看| 成人在线视频亚洲国产| 亚洲狠狠婷婷综合久久久久 | 人妻少妇偷人精品免费看| 无码av免费精品一区二区三区| 在线观看一区二区女同| 国产一区二区三区免费av| 狠狠色噜噜狠狠狠777米奇小说| 国产99视频精品免费视频免里| 精品人妻久久av中文字幕| 久久久久av综合网成人|