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        ?

        前言
        ——重視老年患者心肺復(fù)蘇

        2012-02-08 06:21:46周蘇明
        實用老年醫(yī)學(xué) 2012年3期
        關(guān)鍵詞:老年人功能

        周蘇明

        周蘇明教授

        心跳驟停是臨床上最緊急的情況,其發(fā)生率處于較高水平。資料顯示,全球院外心跳驟停在所有年齡總計的發(fā)生率為每年每10萬人口中82.9例,成人組為213例。院外心跳驟停意圖復(fù)蘇的病例在各地區(qū)的分布為(每年每10萬人口):亞洲55例,歐洲86例,北美洲94例,澳大利亞113例。醫(yī)院內(nèi)心跳驟停的發(fā)生率資料有限,2003年文獻報道,美國心臟病學(xué)的調(diào)查顯示,207家參與研究的醫(yī)院共發(fā)生心跳驟停14 720例,平均每年每張病床發(fā)生成人心跳驟停0.174例。2011年美國GWTG-R研究表明,2003~2007年,平均每年發(fā)生心跳驟停約20萬例。在心跳驟停的病例中老年人群占有相當(dāng)比例,瑞典的一個全國性調(diào)查顯示,1992~2005年14年間經(jīng)急診救護系統(tǒng)搶救的院外心跳驟?;颊吖?8 646例,各年度患者的中位數(shù)年齡均在71~72歲,提示老年患者是心跳驟停發(fā)病人群的主要組成部分。國內(nèi)尚無這方面的報道。

        隨著年齡的增長,老年人的生理功能減退,機體儲備功能下降,而且老年人?;加卸喾N基礎(chǔ)疾病或慢性病,如高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、腫瘤、慢性感染、營養(yǎng)不良等,進一步損害了各臟器功能,使得老年人承受意外打擊的能力顯著下降。較多資料顯示,發(fā)生心跳驟停并接受心肺復(fù)蘇(CPR)的老年人預(yù)后差,存活出院率、生活質(zhì)量均明顯低于其他年齡組人群。

        在實施了眾多醫(yī)療措施之后,大多數(shù)老人仍然不能獲得生存的機會,一方面增加了老年患者自身的痛苦,另一方面也加重了患者家屬的精神負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān),同時也耗費了大量的社會資源。如何提高CPR的效率(復(fù)蘇存活率),更有效地利用醫(yī)療、社會資源,獲得更高的效益,是值得我們?nèi)ニ伎肌⑻剿鞯闹匾n題。

        結(jié)合老年人的生理、病理生理特點,盡早正確應(yīng)用CPR技術(shù),可提高搶救成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,了解心源性猝死的病因和臨床表現(xiàn),有助于臨床醫(yī)生有效預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)心跳驟停的發(fā)生;復(fù)蘇后臟器功能支持同樣是決定患者存活率和生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),老年患者的腦保護、循環(huán)功能及其他臟器的功能保護與成年患者有較大不同,復(fù)蘇后各臟器功能維持的好壞直接關(guān)系到老年患者的預(yù)后;知曉影響CPR預(yù)后的因素,可使臨床醫(yī)生明白:對室性心律失常引起的心跳驟停不應(yīng)輕易放棄,而對于那些患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年患者,再長時間的復(fù)蘇和臟器功能維持往往都是徒勞的,應(yīng)減少他們的痛苦,讓他們有尊嚴(yán)地離去;臨床醫(yī)生同樣必須明確的是什么情況下不施行CPR、什么時候停止CPR,以及如何看待患者和家屬(監(jiān)護人)的意愿,遵循什么樣的原則來處理CPR中的倫理問題。

        總之,隨著老齡化進程的加快,臨床醫(yī)生尤其是從事老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)生會越來越多地面臨老年患者CPR的問題,如何正確地實施CPR、如何提高老年患者的存活率和生活質(zhì)量、如何合理應(yīng)用有限的社會資源和醫(yī)療資源,都是我們應(yīng)該重視的。

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