范雪梅，楊 丹，漆 著，杜 娟

(成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖中心，四川 成都 610041)

丈夫精液宮腔內(nèi)人工授精(IUI)是指將丈夫精液經(jīng)體外處理后以非性交的方式送入女性子宮腔內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)。本研究旨在探討宮腔內(nèi)注入前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)(Processed total motile sperm count，PTMS)對IUI臨床妊娠率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007年1月至2011年12月在我院就診接受IUI的不孕癥夫婦137對，共216個(gè)周期。女方年齡(32.16±4.72)歲，不孕年限(4.27 ±3.42)年，其中原發(fā)不孕95周期，繼發(fā)不孕121周期。女方術(shù)前行子宮輸卵管碘油造影(HSG)、腹腔鏡檢查或開腹手術(shù)證實(shí)至少一側(cè)輸卵管通暢。男方精液檢查正常或輕度少、弱精子癥。有人工授精指征，完善相關(guān)術(shù)前檢查并排除人工受精禁忌證，且夫婦雙方均簽署知情同意書。按PTMS分為4組:A組≤3×106，B組(3～10)×106，C組(10～20)×106，D組＞20×106。A組17個(gè)周期，B組49個(gè)周期，C組77個(gè)周期，D組73個(gè)周期。4組中女方年齡A組與 B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.031，P＜0.05)，其余各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不孕年限A組與B組、A組和D組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.184，t=4.019，P＜0.05)，其余各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 排卵監(jiān)測 女方排卵正常者選擇自然周期IUI，排卵障礙者選擇促排卵周期IUI。促排卵治療采用枸櫞酸氯米芬(CC)、來曲唑(LE)、尿促性腺激素(HMG)、卵泡刺激素(FSH)等。采用陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜的生長情況，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑≥14 mm時(shí)開始監(jiān)測尿黃體生成素(LH)。

1.2.2 IUI時(shí)機(jī)選擇 ①排卵前IUI:尿LH峰(≥45)出現(xiàn)后24～36小時(shí)，或注射HCG 5000～10000 IU后24～36小時(shí)行IUI。②排卵后IUI:陰道超聲檢查排卵后24小時(shí)內(nèi)行IUI。③排卵前、后2次IUI:LH出峰或注射HCG后24～36小時(shí)(尚未排卵)進(jìn)行1次IUI，排卵后24小時(shí)內(nèi)再行1次IUI。

1.2.3 精液的制備 禁欲3～7天，手淫法采集精液于取精杯(無菌、無毒容器)中，采用密度梯度離心法處理精液，收集處理后的精液約0.5 ml，計(jì)算PTMS。PTMS=注入宮腔內(nèi)精液容量×處理后密度×處理后前向運(yùn)動(dòng)精子的百分率。

1.2.4 IUI手術(shù) 患者取膀胱截石位，暴露陰道宮頸，用生理鹽水棉球擦凈陰道、宮頸，將制備好的精子懸液用一次性人工授精管緩慢注入宮腔，術(shù)后患者靜臥30～40 min。術(shù)中操作輕柔，盡量避免出血及鉗夾宮頸。

1.2.5 妊娠的診斷 術(shù)后14天檢測尿HCG或血HCG，陽性者為生化妊娠，術(shù)后28天陰道超聲發(fā)現(xiàn)孕囊，確診為臨床妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，妊娠率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本資料216個(gè)接受夫精I(xiàn)UI治療的周期，臨床妊娠22周期，總的臨床妊娠率10.19%。A組17個(gè)周期無1例臨床妊娠，B組及C組臨床妊娠率最高，但各組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。四組IUI臨床妊娠結(jié)局見表1。

表1 四組IUI臨床妊娠結(jié)局比較

3 討論

IUI是治療男性輕度精液異常、性交障礙、男性射精障礙、免疫因素、女性宮頸因素等所引起的不孕不育的重要手段之一?；颊吣挲g、不孕年限、精液質(zhì)量、精液處理方法及處理后的PTMS、IUI時(shí)機(jī)及操作技術(shù)、促排卵方案等均可影響宮腔內(nèi)人工授精的臨床妊娠率。其中PTMS是人工授精成功的關(guān)鍵因素，只有處理后的PTMS達(dá)到一定的數(shù)量，才能獲得理想的臨床妊娠率。Li Dong F等［1］認(rèn)為PTMS與IUI臨床妊娠率顯著相關(guān)，隨著PTMS增長臨床妊娠率逐漸增加，PTMS≤2×106時(shí)IUI的臨床妊娠率顯著降低，應(yīng)考慮卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)助孕。牛煥付等［2］認(rèn)為PTMS＞5×106即可獲得理想的臨床妊娠率。

IUI的妊娠率偏低，國內(nèi)有資料顯示，周期妊娠率多數(shù)為10%～20%［3］。本組資料216個(gè)周期IUI的總?cè)焉锫蕿?0.19%。A組平均不孕年限及女方平均年齡都低于其余三組，但17個(gè)周期無1例臨床妊娠;B組及C組臨床妊娠率最高，D組臨床妊娠率低于B組及C組。本組資料顯示并非隨著注入宮腔內(nèi)的PTMS增多周期臨床妊娠率就增高，而是PTMS在一定范圍內(nèi)妊娠率最高，這與劉雪雙等［4］的研究結(jié)果一致。本組資料顯示PTMS在(3～20) ×106范圍內(nèi)可獲得理想的臨床妊娠率，適宜進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精。PTMS≤3×106時(shí)，建議行體外授精/卵胞漿內(nèi)單精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)。PTMS＞20×106時(shí)，可考慮將處理后精液稀釋至適當(dāng)范圍行IUI，但稀釋處理后精液行IUI是否可獲得理想的臨床妊娠率尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。本研究各組間臨床妊娠周期率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅有PTMS≤3×106時(shí)臨床妊娠率明顯降低，PTMS在(3～20)×106范圍內(nèi)臨床妊娠率最高的趨勢。可能與本組資料樣本量偏少，尤其A組樣本量少有關(guān)，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。

本組資料研究表明PTMS的多少對IUI臨床妊娠率有影響，當(dāng)PTMS≤3×106時(shí)IUI臨床妊娠率明顯降低。在行IUI時(shí)可通過改進(jìn)精液處理方法，提高PTMS，從而提高IUI臨床妊娠率，使更多不孕夫婦獲得妊娠。

［1］Li Dong F，Pu Sun Y，Chun Su Y，et al.Relationship between processed total motile sperm count of husband or donor semen and pregnancy outcome following intrauterine insemination［J］.Syst Biol Reprod Med，2011，57(5):251-255.

［2］牛煥付，王雪楠，曹井賀.注入前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)對宮腔內(nèi)人工授精妊娠率的影響［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(5):326-327.

［3］莊廣倫.現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［4］劉雪雙，許玉剛，孫秀芬，等.注入宮腔內(nèi)a+b級精子數(shù)對妊娠結(jié)局的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(4):6-7.