徐旭東 連增志 孫異鋒

(1.江蘇蘇州太倉市第一人民醫(yī)院; 2.蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院 江蘇蘇州 215400)

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶1982首先在英格蘭被報(bào)道,主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌,其中又多見于腸桿菌科細(xì)菌,在腸桿菌科細(xì)菌中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌最為常見。產(chǎn)ESBL細(xì)菌主要在院內(nèi)感染和流行,分布甚廣,危害也較大。本文對下呼吸道感染產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯桿菌及大腸埃希菌進(jìn)行觀察分析,指導(dǎo)合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1～7月期間住院確診為醫(yī)院下呼吸道感染,并且對分離出產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌的患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析,記錄年齡、性別、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、入住ICU史、機(jī)械通氣、病區(qū)等資料。

1.2 菌株來源

(1)晨起咳出的深部痰液,經(jīng)涂片確定為合格的標(biāo)本后進(jìn)行細(xì)菌鑒定;(2)氣管切開或氣管插管吸引出的分泌物用一次性無菌集痰管采樣即時(shí)送檢。

1.3 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌鑒定參考《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》常規(guī)鑒定方法,藥敏采用紙片擴(kuò)散法(K-B法)按常規(guī)進(jìn)行。ESBLs的檢測采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行ESBLs陽性菌的初篩和確認(rèn)。以頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸和頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸,任一組抑菌環(huán)直徑相差≥5mm者為標(biāo)準(zhǔn),判定為產(chǎn)ESBLs菌株。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用計(jì)數(shù)資料,應(yīng)用計(jì)算機(jī)Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,相對數(shù)用率、百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本資料患者年齡在25～78歲之間,性別(男/女)62/36,平均住院時(shí)間38.5d,基礎(chǔ)疾病(85/98)86.7%,入住ICU史者(54/98)占55.1%,機(jī)械通氣者(42/98)42.8%,即大多數(shù)患者有長期住院、入住ICU等危險(xiǎn)因素病史。

2.2 耐藥情況

具體耐藥,見表1,從該表可以看出產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯桿菌及大腸埃希菌對亞胺培南敏感率最高分別為8.3%、4%,其次對頭孢西丁相對敏感分別為18.8%、16%,再次哌拉西林他唑巴坦敏感率分別為47.8%、20%;耐藥率最高的抗生素為頭孢吡肟(分別為91.8%、78%)、哌拉西林(分別為95.8%、100%)。

3 討論

超廣譜β-內(nèi)酰胺酶是細(xì)菌在持續(xù)的各種β-內(nèi)酰胺類抗生素抗菌藥物的選擇壓力下,被誘導(dǎo)產(chǎn)生活躍的及不斷變異的β-內(nèi)酰胺酶,其耐受頭孢他啶,頭孢噻肟,頭孢吡肟等第三、四代頭孢菌素的能力,這些新的β-內(nèi)酰胺酶稱為ESBLs[1]。引起臨床感染的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌依次為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等。

表1 產(chǎn)ESBLs細(xì)菌耐藥性分析

產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌產(chǎn)生的誘因與住院時(shí)間、三代頭孢菌素使用、侵入性導(dǎo)管、年齡等因素有關(guān),減少和避免相關(guān)因素,對抑制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶具有重要預(yù)防意義。本資料提示我院最常見危險(xiǎn)因素為長期住院、入住ICU和機(jī)械通氣患者,與前述資料基本相符;根據(jù)2010的專家共識(shí)及2009chinanet監(jiān)測數(shù)據(jù)[2]提示碳?xì)涿赶╊悺㈩^霉素類、酶抑制劑、氨基糖苷類為相對敏感抗生素,但本地區(qū)流行細(xì)菌特別是每年的耐藥性流行情況對抗生素的選擇、減少耐藥、減輕病人負(fù)擔(dān)等方面有重要臨床及經(jīng)濟(jì)意義。本文通過對本院下呼吸道感染抗生素的耐藥情況分析可以看出,我院的ESBLs肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌對碳?xì)涿赶╊?、頭霉素類仍有較高敏感性,對酶抑制劑抗生素敏感性下降,可供選擇的藥物在減少,通過本資料可以看到,在本院臨床上需注意下呼吸道感染選擇上述兩類藥物,減少不必要的抗生素應(yīng)用。

預(yù)防產(chǎn)ESBLs細(xì)菌除了加強(qiáng)監(jiān)測、合理使用抗生素外,還需要加強(qiáng)隔離和消毒措施,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多使用一次性手套和加強(qiáng)洗手,減少醫(yī)院交叉感染,住院患者應(yīng)盡量縮短住院時(shí)間、加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒管理。

[1]產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家委員會(huì).產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2010,4(2):207～214.

[2]汪復(fù),朱德妹,胡付品,等.2009年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2010,5:325～334.