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        山東省某農(nóng)村“空巢老人”衛(wèi)生保障現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理倫理分析

        2012-02-05 07:36:18寧,鄭
        關(guān)鍵詞:空巢老人老年人護(hù)理

        張 寧,鄭 懿

        (1 第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院,陜西 西安 710032,904193448@qq.com;2 第四軍醫(yī)大學(xué)政治理論教研室,陜西 西安 710032)

        山東省某農(nóng)村“空巢老人”衛(wèi)生保障現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理倫理分析

        張 寧1,鄭 懿2

        (1 第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院,陜西 西安 710032,904193448@qq.com;2 第四軍醫(yī)大學(xué)政治理論教研室,陜西 西安 710032)

        目的 了解農(nóng)村“空巢老人”衛(wèi)生保障現(xiàn)狀、護(hù)理倫理情況及相關(guān)影響因素,為進(jìn)一步提高老年人生活護(hù)理質(zhì)量、改善其護(hù)理倫理現(xiàn)狀提供依據(jù)。方法 采用隨機(jī)訪談及自行編制的調(diào)查問卷,對山東省某市某城郊結(jié)合型新農(nóng)村120名“空巢老人”的衛(wèi)生保障狀況及護(hù)理倫理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 92.2%的“空巢老人”患有不同程度的慢性疾病;72.4%的“空巢老人”缺乏具有針對性的康復(fù)保健類知識宣教;多數(shù)“空巢老人”對現(xiàn)有就醫(yī)情況基本滿意,但“新農(nóng)合”報銷比例較低。部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),缺乏人文關(guān)懷。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)增加家庭訪視次數(shù),強(qiáng)化服務(wù)理念、提升護(hù)理質(zhì)量;開展具有針對性的健康知識宣教,加強(qiáng)老年護(hù)理工作中的人文關(guān)懷;切實維護(hù)老年患者利益,有計劃地提高“新農(nóng)合”報銷比例。

        空巢老人;護(hù)理倫理;“新農(nóng)合”;人文關(guān)懷;健康知識宣教

        老年人的發(fā)展是人的發(fā)展的倫理應(yīng)然和社會發(fā)展的倫理必然。老年是人生的轉(zhuǎn)折和新的開始,是生命和生活體驗新的發(fā)展期。[1]老年人的衛(wèi)生保障和護(hù)理狀況直接影響其生活質(zhì)量,尤其是對于現(xiàn)階段我國多數(shù)農(nóng)村老年獨(dú)居家庭而言,其衛(wèi)生保障狀況與護(hù)理倫理現(xiàn)狀不容忽視。本研究于2012年1月對山東省某農(nóng)村“空巢老人”進(jìn)行調(diào)查,探討目前“空巢老人”基本衛(wèi)生狀況、健康宣教情況與倫理道德狀況等問題。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        采用隨機(jī)抽樣的方法,對山東省某市某城郊結(jié)合型新農(nóng)村120名“空巢老人”進(jìn)行問卷調(diào)查和個別訪談。共發(fā)放問卷120份,回收120份,有效問卷116份,有效率為96.7%。在116份問卷中,男性54名,占46.6%,年齡61~87歲,平均年齡為72.28±1.03歲;女性62名,占53.4%,年齡65~89歲,平均年齡為76.34±1.2歲。

        1.2 方法

        采用自行編制的《農(nóng)村“空巢老人”衛(wèi)生保障狀況與需求調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查。問卷分兩部分,一部分為訪談對象的基本信息,另一部分為訪談的主要內(nèi)容,包括醫(yī)療類、保健類、康復(fù)類問題等。向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的與意義,并獲得知情同意。問卷當(dāng)場發(fā)放,通過入戶詢問填寫與自填相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查,當(dāng)場回收問卷。

        2 結(jié)果

        2.1 “空巢老人”患有不同類型的慢性疾病,部分護(hù)理人員責(zé)任感不強(qiáng)

        調(diào)查結(jié)果顯示,有107名老人患有不同程度的慢性疾病,占被調(diào)查總數(shù)的92.2%。在患有慢性疾病的老年人中,患心腦血管疾病的有74名,患高血壓的有61名,患糖尿病的有42名,分別占患病總?cè)藬?shù)的69.2%、62.6%和39.3%(見表1)。多數(shù)“空巢老人”對村護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量不太滿意,部分護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中不熱情、缺乏耐心,不能做到一視同仁、周到細(xì)致。

        表1 空巢老人患慢性病情況(n=107)

        2.2 缺乏針對老年人的健康知識宣教,部分護(hù)理人員人文關(guān)懷缺失

        據(jù)調(diào)查顯示,84名“空巢老人”缺乏針對老年群體有效的康復(fù)、保健類的健康知識宣教,占被調(diào)查總數(shù)的72.4%。受訪者具備一定的健康常識,但對突發(fā)疾病救護(hù)和自我救護(hù)的內(nèi)容、方法知之甚少。在宣教中,護(hù)理人員多采用制式、被動的方法進(jìn)行健康教育,教育方式缺乏互動性和靈活性,溝通缺乏有效性和參與性,部分護(hù)理人員缺乏人文關(guān)懷。

        2.3 多數(shù)“空巢老人”對現(xiàn)就醫(yī)報銷情況基本滿意

        該村“空巢老人”均已辦理以“新農(nóng)合”為主的醫(yī)療保險(部分老人同時辦理了商業(yè)醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險)。“新農(nóng)合”政策實施后,老人用于看病的自籌費(fèi)用較以往減少了50%左右,95.8%的老人對現(xiàn)就醫(yī)報銷狀況基本滿意。但是,老年人辦理醫(yī)療保險仍存在辦理手續(xù)復(fù)雜、報銷比例較低等問題。

        3 討論

        3.1 護(hù)理人員增加家庭訪視次數(shù),強(qiáng)化服務(wù)理念、提升護(hù)理質(zhì)量

        調(diào)查結(jié)果表明,該村92.2%的“空巢老人”患有以心腦血管疾病和高血壓為主的慢性疾病,若不能及時到醫(yī)院檢查治療,老年人的病情將進(jìn)一步惡化?!翱粘怖先恕弊优辉谏磉叀⑨t(yī)療保健觀念不強(qiáng)等因素是導(dǎo)致“空巢老人”不主動就醫(yī)的主要原因。多數(shù)老年人存在“小病不去看,大病忍過去”的傳統(tǒng)觀念,因久病不治、長期帶病生活而導(dǎo)致煩躁不安、消沉抑郁等心理問題。因此,村護(hù)理人員應(yīng)增加對慢性病“空巢老人”的家庭訪視次數(shù),及時了解老人病情,有針對性地進(jìn)行監(jiān)測與指導(dǎo)。特別是對患有高血壓、高血糖等慢性疾病的老人進(jìn)行血壓、血糖的監(jiān)測,并給予生活及心理上的關(guān)心與照顧。在實施家庭訪視過程中,護(hù)理人員應(yīng)樹立整體護(hù)理觀念,對患者身心實施全面護(hù)理,增強(qiáng)自身工作責(zé)任心,重視和關(guān)心訪視對象,以良好的綜合素質(zhì)確保提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。[2]同時,尊重服務(wù)對象,保護(hù)老年患者隱私?,F(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)對人生命的尊重,而且十分重視對患者人格的尊重。老年人可能存在因疾病而引起的生理、心理等的不良反應(yīng),在家庭訪視中,村護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心,包容、體諒、尊重患者,切勿嘲笑、諷刺患者。同時,護(hù)理人員還應(yīng)注重“空巢老人”的心理護(hù)理,認(rèn)真觀察其情緒和行為變化,并給予精神、心理上的安慰和鼓勵,使其身心舒暢。[3]

        3.2 開展具有針對性的健康知識宣教,加強(qiáng)老年護(hù)理工作中的人文關(guān)懷

        本次調(diào)查顯示,98.3%的農(nóng)村“空巢老人”接受過普通健康知識宣傳。隨著基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)的建立與完善,政府對“空巢老人”的健康知識宣傳取得了一定的效果。2006年,姚曉俠等[4]對陜西省周至縣耿西村60歲以上老年人進(jìn)行有關(guān)高血壓知識的健康教育的調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人健康知識的知曉率較前幾年有較大提高。本次調(diào)查結(jié)果與其基本相符。但是,本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),針對老年人有效的保健、康復(fù)類的健康指導(dǎo)較為缺乏,僅32名“空巢老人”熟悉或了解老年人的保健知識。因此,村護(hù)理人員可利用農(nóng)村傳播媒介或其他渠道,開展“衛(wèi)生科普入戶”活動。對該村60歲以上“空巢老人”進(jìn)行飲食、安全防護(hù)與自我救護(hù)、健身及娛樂活動等指導(dǎo),營造良好的衛(wèi)生生活環(huán)境,一同幫助“空巢老人”安度晚年。[5]同時,護(hù)理人員應(yīng)特別注重對“空巢老人”的人文關(guān)懷,提供人性化護(hù)理服務(wù)。給老年患者治療護(hù)理的同時,充分考慮人的生存、權(quán)益、情感等需要,為患者提供精神心理情感服務(wù)。[6]在進(jìn)行知識宣教中,護(hù)理人員應(yīng)注重與“空巢老人”之間的溝通與交流,體諒他們的心情和疾苦,及時了解他們現(xiàn)存的健康問題和希望獲得的健康知識。村護(hù)理人員應(yīng)具備愛崗敬業(yè)、真誠奉獻(xiàn)的品德,在工作中堅持“預(yù)防為主”的方針,不為名利,盡心盡意為“空巢老人”健康服務(wù)。

        3.3 切實維護(hù)老年患者利益,有計劃地提高“新農(nóng)合”報銷比例

        “新農(nóng)合”政策實施后,減輕了農(nóng)村“空巢老人”家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?;踞t(yī)療保障制度的實施使他們有條件到縣級甚至更高級別的醫(yī)院求醫(yī)。但是不同級別的醫(yī)院住院報銷比例有所不同,急危重癥患者到省級醫(yī)院進(jìn)行住院治療時個人承擔(dān)費(fèi)用仍然較高,部分地區(qū)也因費(fèi)用等問題產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系不和諧的現(xiàn)象。針對這一問題,政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)有計劃地提高“新農(nóng)合”報銷比例。同時,基層衛(wèi)生部門還應(yīng)做好政策宣傳,推廣“新農(nóng)合”政策實施中出現(xiàn)的好方法、好經(jīng)驗。針對“新農(nóng)合”政策運(yùn)行中出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系不和諧的現(xiàn)象,相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)切實維護(hù)患者利益,以為患者創(chuàng)建一個滿意健康的就醫(yī)環(huán)境為根本,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。[7]在醫(yī)療體制改革實施過程中,應(yīng)以提高人民健康水平為中心,鞏固農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)體系;針對不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和收入的現(xiàn)實差距,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展一些自費(fèi)、特需或多樣化的服務(wù),以滿足老年人較為特殊的衛(wèi)生服務(wù)需求,切實維護(hù)農(nóng)村“空巢老人”的切身利益,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

        [1]朱堯耿.老年發(fā)展的倫理考量[J].倫理學(xué)研究,2009,(1):100-104.

        [2]張彩榮,趙瑞霞.老年患者人性化護(hù)理的應(yīng)用體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(17):4113-4114.

        [3]郭照江,楊放,甘華剛.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:國防大學(xué)出版社:2007.

        [4]姚曉俠,王小琴,李小妹,等.對陜西省周至縣耿西村老年人進(jìn)行有關(guān)高血壓知識的健康教育[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006,14(3):307-309.

        [5]高靜,于保榮,孟慶躍.山東省新農(nóng)合政策調(diào)整后農(nóng)民的認(rèn)知及評價研究[J].中國衛(wèi)生政策研究,2010,3(3):24-29.

        [6]呂雪麗,任桂芝,劉振云.人性化護(hù)理服務(wù)對社區(qū)老年患者的應(yīng)激作用[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(10):264.

        [7]陳靈君.加強(qiáng)基層衛(wèi)生院護(hù)理管理工作的倫理學(xué)研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,22(4): 45,48.

        〔編 輯 吉鵬程〕

        Healthcare Survey and Ethical Analysis on the Nursing of"Empty Nest Elderly" in a Village in Shandong Province

        ZHANG Ning1,ZHENG Yi2
        (1 Nursing School of the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China;2 Department of Political Theory Teaching and Research,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China)

        Objective:To investigate the status of healthcare,nursing and related influencing factors of"empty nest elderly"in villages,to provide references for improving their nursing quality of life and the nursing ethics.Method:Using randomized interview and self-administered questionnaire in 120"empty nest elderly"in a suburban new type village in Shandong province to investigate the healthcare condition and nursing ethics.Result:92.2%of the elderly had different degrees of chronic diseases;72.4%of them lacked of targeted rehabilitation care and education;most of them had basic satisfaction for the current healthcare,but they thought the new rural cooperative medical system had a low reimbursement ratio.Some nursing staff had a weak sense of responsibility and humanistic care.Conclusion:Nursing staff should increase family visit frequency,strengthen the service concept,improve nursing quality;we should carry out health knowledge propaganda and education accordingly,strengthen the old age nursing work with humanistic care;safeguard the interests of elderly patients,improve the reimbursement ratio of the new rural cooperative medical system in a planned way.

        Empty Nest Elderly;Nursing Ethics;New Rural Cooperative Medical System;Humanistic Care; Health Knowledge Propaganda and Education

        R-052

        A

        1001-8565(2012)06-0736-03

        2012-06-28〕

        2012-07-29〕

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