張 寧，鄭 懿

(1 第四軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院，陜西 西安 710032，904193448@qq.com;2 第四軍醫(yī)大學(xué)政治理論教研室，陜西 西安 710032)

山東省某農(nóng)村“空巢老人”衛(wèi)生保障現(xiàn)狀調(diào)查及護理倫理分析

張 寧1，鄭 懿2

(1 第四軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院，陜西 西安 710032，904193448@qq.com;2 第四軍醫(yī)大學(xué)政治理論教研室，陜西 西安 710032)

目的 了解農(nóng)村“空巢老人”衛(wèi)生保障現(xiàn)狀、護理倫理情況及相關(guān)影響因素，為進一步提高老年人生活護理質(zhì)量、改善其護理倫理現(xiàn)狀提供依據(jù)。方法 采用隨機訪談及自行編制的調(diào)查問卷，對山東省某市某城郊結(jié)合型新農(nóng)村120名“空巢老人”的衛(wèi)生保障狀況及護理倫理現(xiàn)狀進行調(diào)查分析。結(jié)果 92.2%的“空巢老人”患有不同程度的慢性疾病;72.4%的“空巢老人”缺乏具有針對性的康復(fù)保健類知識宣教;多數(shù)“空巢老人”對現(xiàn)有就醫(yī)情況基本滿意，但“新農(nóng)合”報銷比例較低。部分護理人員責(zé)任心不強，缺乏人文關(guān)懷。結(jié)論 護理人員應(yīng)增加家庭訪視次數(shù)，強化服務(wù)理念、提升護理質(zhì)量;開展具有針對性的健康知識宣教，加強老年護理工作中的人文關(guān)懷;切實維護老年患者利益，有計劃地提高“新農(nóng)合”報銷比例。

空巢老人;護理倫理;“新農(nóng)合”;人文關(guān)懷;健康知識宣教

老年人的發(fā)展是人的發(fā)展的倫理應(yīng)然和社會發(fā)展的倫理必然。老年是人生的轉(zhuǎn)折和新的開始，是生命和生活體驗新的發(fā)展期。［1］老年人的衛(wèi)生保障和護理狀況直接影響其生活質(zhì)量，尤其是對于現(xiàn)階段我國多數(shù)農(nóng)村老年獨居家庭而言，其衛(wèi)生保障狀況與護理倫理現(xiàn)狀不容忽視。本研究于2012年1月對山東省某農(nóng)村“空巢老人”進行調(diào)查，探討目前“空巢老人”基本衛(wèi)生狀況、健康宣教情況與倫理道德狀況等問題。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣的方法，對山東省某市某城郊結(jié)合型新農(nóng)村120名“空巢老人”進行問卷調(diào)查和個別訪談。共發(fā)放問卷120份，回收120份，有效問卷116份，有效率為96.7%。在116份問卷中，男性54名，占46.6%，年齡61～87歲，平均年齡為72.28±1.03歲;女性62名，占53.4%，年齡65～89歲，平均年齡為76.34±1.2歲。

1.2 方法

采用自行編制的《農(nóng)村“空巢老人”衛(wèi)生保障狀況與需求調(diào)查問卷》進行調(diào)查。問卷分兩部分，一部分為訪談對象的基本信息，另一部分為訪談的主要內(nèi)容，包括醫(yī)療類、保健類、康復(fù)類問題等。向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的與意義，并獲得知情同意。問卷當場發(fā)放，通過入戶詢問填寫與自填相結(jié)合的方式進行調(diào)查，當場回收問卷。

2 結(jié)果

2.1 “空巢老人”患有不同類型的慢性疾病，部分護理人員責(zé)任感不強

調(diào)查結(jié)果顯示，有107名老人患有不同程度的慢性疾病，占被調(diào)查總數(shù)的92.2%。在患有慢性疾病的老年人中，患心腦血管疾病的有74名，患高血壓的有61名，患糖尿病的有42名，分別占患病總?cè)藬?shù)的69.2%、62.6%和39.3%(見表1)。多數(shù)“空巢老人”對村護理人員的服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量不太滿意，部分護理人員在護理服務(wù)過程中不熱情、缺乏耐心，不能做到一視同仁、周到細致。

表1 空巢老人患慢性病情況(n=107)

2.2 缺乏針對老年人的健康知識宣教，部分護理人員人文關(guān)懷缺失

據(jù)調(diào)查顯示，84名“空巢老人”缺乏針對老年群體有效的康復(fù)、保健類的健康知識宣教，占被調(diào)查總數(shù)的72.4%。受訪者具備一定的健康常識，但對突發(fā)疾病救護和自我救護的內(nèi)容、方法知之甚少。在宣教中，護理人員多采用制式、被動的方法進行健康教育，教育方式缺乏互動性和靈活性，溝通缺乏有效性和參與性，部分護理人員缺乏人文關(guān)懷。

2.3 多數(shù)“空巢老人”對現(xiàn)就醫(yī)報銷情況基本滿意

該村“空巢老人”均已辦理以“新農(nóng)合”為主的醫(yī)療保險(部分老人同時辦理了商業(yè)醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險)。“新農(nóng)合”政策實施后，老人用于看病的自籌費用較以往減少了50%左右，95.8%的老人對現(xiàn)就醫(yī)報銷狀況基本滿意。但是，老年人辦理醫(yī)療保險仍存在辦理手續(xù)復(fù)雜、報銷比例較低等問題。

3 討論

3.1 護理人員增加家庭訪視次數(shù)，強化服務(wù)理念、提升護理質(zhì)量

調(diào)查結(jié)果表明，該村92.2%的“空巢老人”患有以心腦血管疾病和高血壓為主的慢性疾病，若不能及時到醫(yī)院檢查治療，老年人的病情將進一步惡化?！翱粘怖先恕弊优辉谏磉?、醫(yī)療保健觀念不強等因素是導(dǎo)致“空巢老人”不主動就醫(yī)的主要原因。多數(shù)老年人存在“小病不去看，大病忍過去”的傳統(tǒng)觀念，因久病不治、長期帶病生活而導(dǎo)致煩躁不安、消沉抑郁等心理問題。因此，村護理人員應(yīng)增加對慢性病“空巢老人”的家庭訪視次數(shù)，及時了解老人病情，有針對性地進行監(jiān)測與指導(dǎo)。特別是對患有高血壓、高血糖等慢性疾病的老人進行血壓、血糖的監(jiān)測，并給予生活及心理上的關(guān)心與照顧。在實施家庭訪視過程中，護理人員應(yīng)樹立整體護理觀念，對患者身心實施全面護理，增強自身工作責(zé)任心，重視和關(guān)心訪視對象，以良好的綜合素質(zhì)確保提供高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。［2］同時，尊重服務(wù)對象，保護老年患者隱私。現(xiàn)代護理倫理學(xué)不僅強調(diào)對人生命的尊重，而且十分重視對患者人格的尊重。老年人可能存在因疾病而引起的生理、心理等的不良反應(yīng)，在家庭訪視中，村護理人員應(yīng)以患者為中心，包容、體諒、尊重患者，切勿嘲笑、諷刺患者。同時，護理人員還應(yīng)注重“空巢老人”的心理護理，認真觀察其情緒和行為變化，并給予精神、心理上的安慰和鼓勵，使其身心舒暢。［3］

3.2 開展具有針對性的健康知識宣教，加強老年護理工作中的人文關(guān)懷

本次調(diào)查顯示，98.3%的農(nóng)村“空巢老人”接受過普通健康知識宣傳。隨著基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)的建立與完善，政府對“空巢老人”的健康知識宣傳取得了一定的效果。2006年，姚曉俠等［4］對陜西省周至縣耿西村60歲以上老年人進行有關(guān)高血壓知識的健康教育的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人健康知識的知曉率較前幾年有較大提高。本次調(diào)查結(jié)果與其基本相符。但是，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，針對老年人有效的保健、康復(fù)類的健康指導(dǎo)較為缺乏，僅32名“空巢老人”熟悉或了解老年人的保健知識。因此，村護理人員可利用農(nóng)村傳播媒介或其他渠道，開展“衛(wèi)生科普入戶”活動。對該村60歲以上“空巢老人”進行飲食、安全防護與自我救護、健身及娛樂活動等指導(dǎo)，營造良好的衛(wèi)生生活環(huán)境，一同幫助“空巢老人”安度晚年。［5］同時，護理人員應(yīng)特別注重對“空巢老人”的人文關(guān)懷，提供人性化護理服務(wù)。給老年患者治療護理的同時，充分考慮人的生存、權(quán)益、情感等需要，為患者提供精神心理情感服務(wù)。［6］在進行知識宣教中，護理人員應(yīng)注重與“空巢老人”之間的溝通與交流，體諒他們的心情和疾苦，及時了解他們現(xiàn)存的健康問題和希望獲得的健康知識。村護理人員應(yīng)具備愛崗敬業(yè)、真誠奉獻的品德，在工作中堅持“預(yù)防為主”的方針，不為名利，盡心盡意為“空巢老人”健康服務(wù)。

3.3 切實維護老年患者利益，有計劃地提高“新農(nóng)合”報銷比例

“新農(nóng)合”政策實施后，減輕了農(nóng)村“空巢老人”家庭的經(jīng)濟負擔(dān)?；踞t(yī)療保障制度的實施使他們有條件到縣級甚至更高級別的醫(yī)院求醫(yī)。但是不同級別的醫(yī)院住院報銷比例有所不同，急危重癥患者到省級醫(yī)院進行住院治療時個人承擔(dān)費用仍然較高，部分地區(qū)也因費用等問題產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系不和諧的現(xiàn)象。針對這一問題，政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)有計劃地提高“新農(nóng)合”報銷比例。同時，基層衛(wèi)生部門還應(yīng)做好政策宣傳，推廣“新農(nóng)合”政策實施中出現(xiàn)的好方法、好經(jīng)驗。針對“新農(nóng)合”政策運行中出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系不和諧的現(xiàn)象，相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)切實維護患者利益，以為患者創(chuàng)建一個滿意健康的就醫(yī)環(huán)境為根本，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。［7］在醫(yī)療體制改革實施過程中，應(yīng)以提高人民健康水平為中心，鞏固農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)體系;針對不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和收入的現(xiàn)實差距，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開展一些自費、特需或多樣化的服務(wù)，以滿足老年人較為特殊的衛(wèi)生服務(wù)需求，切實維護農(nóng)村“空巢老人”的切身利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］朱堯耿.老年發(fā)展的倫理考量［J］.倫理學(xué)研究，2009，(1):100－104.

［2］張彩榮，趙瑞霞.老年患者人性化護理的應(yīng)用體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(17):4113－4114.

［3］郭照江，楊放，甘華剛.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京:國防大學(xué)出版社:2007.

［4］姚曉俠，王小琴，李小妹，等.對陜西省周至縣耿西村老年人進行有關(guān)高血壓知識的健康教育［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14(3):307－309.

［5］高靜，于保榮，孟慶躍.山東省新農(nóng)合政策調(diào)整后農(nóng)民的認知及評價研究［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2010，3(3):24－29.

［6］呂雪麗，任桂芝，劉振云.人性化護理服務(wù)對社區(qū)老年患者的應(yīng)激作用［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(10):264.

［7］陳靈君.加強基層衛(wèi)生院護理管理工作的倫理學(xué)研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(4): 45，48.

〔編 輯 吉鵬程〕

Healthcare Survey and Ethical Analysis on the Nursing of"Empty Nest Elderly" in a Village in Shandong Province

ZHANG Ning1，ZHENG Yi2
(1 Nursing School of the Fourth Military Medical University，Xi＇an 710032，China;2 Department of Political Theory Teaching and Research，the Fourth Military Medical University，Xi＇an 710032，China)

Objective:To investigate the status of healthcare，nursing and related influencing factors of"empty nest elderly"in villages，to provide references for improving their nursing quality of life and the nursing ethics.Method:Using randomized interview and self－administered questionnaire in 120"empty nest elderly"in a suburban new type village in Shandong province to investigate the healthcare condition and nursing ethics.Result:92.2%of the elderly had different degrees of chronic diseases;72.4%of them lacked of targeted rehabilitation care and education;most of them had basic satisfaction for the current healthcare，but they thought the new rural cooperative medical system had a low reimbursement ratio.Some nursing staff had a weak sense of responsibility and humanistic care.Conclusion:Nursing staff should increase family visit frequency，strengthen the service concept，improve nursing quality;we should carry out health knowledge propaganda and education accordingly，strengthen the old age nursing work with humanistic care;safeguard the interests of elderly patients，improve the reimbursement ratio of the new rural cooperative medical system in a planned way.

Empty Nest Elderly;Nursing Ethics;New Rural Cooperative Medical System;Humanistic Care; Health Knowledge Propaganda and Education

R－052

A

1001－8565(2012)06－0736－03

2012－06－28〕

2012－07－29〕