況成云，鄧平基，馬菊華，楊 琳，況玉琴

(1 湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，湖北 十堰 442000，kuanghh@gmail.com; 2 十堰市婦幼保健院兒童保健科，湖北 十堰 442000)

失能老人照護(hù)服務(wù)人才培養(yǎng)模式及其倫理跟進(jìn)*

況成云1，鄧平基1，馬菊華1，楊 琳1，況玉琴2＊＊

(1 湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，湖北 十堰 442000，kuanghh@gmail.com; 2 十堰市婦幼保健院兒童保健科，湖北 十堰 442000)

失能老人照護(hù)服務(wù)需要專業(yè)性和高素質(zhì)的人才，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)勢在必行。全日制學(xué)歷教育、訂單式學(xué)歷教育與資格證培訓(xùn)、大眾傳媒導(dǎo)引等途徑，構(gòu)成了失能老人照護(hù)服務(wù)人才培養(yǎng)的基本模式。倫理學(xué)的職業(yè)責(zé)任、互助合作、敬業(yè)精業(yè)、關(guān)懷照顧與忍讓精神等，是提升失能老人照護(hù)服務(wù)人才綜合素質(zhì)的內(nèi)在基礎(chǔ)。

失能老人;照護(hù)服務(wù);專業(yè)人才培養(yǎng);職業(yè)責(zé)任意識;關(guān)懷照顧

＊ 湖北省高校人文社科重點(diǎn)研究基地開放基金資助，項(xiàng)目名稱:基于倫理學(xué)視域的失能老年人口照料護(hù)理服務(wù)體系研究(重點(diǎn))，項(xiàng)目編號:2011A001;教育部人文社會科學(xué)青年基金資助，項(xiàng)目名稱:失能老年人口的規(guī)模預(yù)測與長期照料費(fèi)用研究，項(xiàng)目編號:10YJC840016

＊＊ 通訊作者

1 失能老人照護(hù)服務(wù)需求及其人才供給現(xiàn)狀

失能老人是指因?yàn)樯頇C(jī)能衰退、慢性病、意外殘障或衰老等因素，導(dǎo)致其生理功能失常和心理障礙、生活不能自理，必須依靠他人照顧的老年人群。失能老人照護(hù)服務(wù)，一般包括失能老人基本的日常生活料理(如進(jìn)食、如廁、洗澡、購物等)、生理療護(hù)康復(fù)(如康復(fù)保建、醫(yī)療護(hù)理、輔助器具提供等)、精神慰藉、社會交往、臨終關(guān)懷和善后事務(wù)辦理等方面。與一般老人照料不同，高素質(zhì)的專業(yè)服務(wù)人才是支撐這一服務(wù)領(lǐng)域的核心要素之一。［1］目前，社會上的大多數(shù)保姆、鐘點(diǎn)工或者失能老人的家屬都難以勝任此項(xiàng)工作。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:在某地民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的200位服務(wù)人員中，81%來自農(nóng)村，服務(wù)人員平均年齡48歲，50%人員的文化水平為小學(xué)和文盲，80%～90%的人員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)直接上崗。在一定程度上講失能老人社區(qū)照護(hù)服務(wù)缺乏對老人實(shí)際照顧需求的認(rèn)識，缺乏有效的長期護(hù)理供給機(jī)制。［2］另有研究報(bào)道，我國目前已有250多所高校開設(shè)“社會工作”專業(yè)，年培養(yǎng)社會工作專業(yè)畢業(yè)生逾萬名，［3］但受高校人才培養(yǎng)目標(biāo)與社會需要銜接不夠、畢業(yè)生基層就業(yè)存在一定困難等因素影響，社會工作專業(yè)畢業(yè)生實(shí)際對口就業(yè)的不足20%。以上社會工作人才培養(yǎng)與輸出銜接不夠的狀況表明，加快培養(yǎng)失能老人照護(hù)需要的專門人才，建立健全專業(yè)人才教育和服務(wù)培訓(xùn)體系已迫在眉睫。鄭功成曾建議，將發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和培養(yǎng)專業(yè)人才同產(chǎn)業(yè)振興計(jì)劃和積極就業(yè)政策掛鉤，納入宏觀制度層面統(tǒng)籌考慮。［4］

2 失能老人照護(hù)服務(wù)人才培養(yǎng)的基本模式

失能老人照護(hù)服務(wù)人才需求，從專業(yè)角度劃分，包括老年護(hù)理、全科醫(yī)生護(hù)士、社會工作、食品營養(yǎng)衛(wèi)生、心理咨詢、衛(wèi)生事業(yè)管理、社會公共服務(wù)管理、網(wǎng)絡(luò)信息管理、家政、臨終善后服務(wù)、社區(qū)義工等專業(yè)人才。從失能老人照護(hù)服務(wù)供給的可行性分析，能夠?yàn)槭芾先颂峁┱兆o(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)一般包括:醫(yī)療養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)訂單式加盟企業(yè)、社會組織、家庭等，形成一個(gè)失能老人照護(hù)服務(wù)供給的完整鏈條，是一個(gè)能夠滿足失能老人生理、心理、社會與環(huán)境需要的全方位人才網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)。如果組織好了，其產(chǎn)出的照護(hù)服務(wù)效應(yīng)，既可以維護(hù)失能老人晚年的生命尊嚴(yán)，又為現(xiàn)有在崗社會勞動者的未來養(yǎng)老照護(hù)產(chǎn)生遷延性示范效應(yīng)。［5－6］

失能老人照護(hù)服務(wù)人才的培養(yǎng)模式應(yīng)圍繞以下方面進(jìn)行設(shè)計(jì)(見表1):一是普通高校學(xué)歷教育。在現(xiàn)有全科醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、公共事業(yè)管理或社會工作等專業(yè)中進(jìn)行高位嫁接，培養(yǎng)符合老人照護(hù)需要的專門人才，學(xué)制以?？坪捅究平逃秊橹鳎m當(dāng)發(fā)展碩、博士學(xué)位教育，以滿足各類照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、場所對專門人才的需求。其中的碩、博士學(xué)位教育在于培養(yǎng)失能老人照護(hù)服務(wù)的研究和政策制定等人才;二是社區(qū)訂單式職業(yè)技術(shù)教育。利用現(xiàn)有的大、中專職業(yè)技術(shù)學(xué)校，培養(yǎng)具有一定專業(yè)性的社區(qū)醫(yī)療護(hù)工和家庭日常生活照料護(hù)工。學(xué)制為1～2年，學(xué)業(yè)結(jié)束必須回到簽約社區(qū);三是訂單式加盟企業(yè)合格證培訓(xùn)，屬于非全日制教育。一般由老年人口照料護(hù)理服務(wù)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)選擇加盟企業(yè)，如餐飲、家政、居喪等服務(wù)業(yè)，并定期對行業(yè)成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)。行業(yè)從業(yè)人員實(shí)行種子與非種子成員二級培訓(xùn)制，由種子成員先行接受培訓(xùn)中心培訓(xùn)后回單位對其他從業(yè)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。對于比較專業(yè)的培訓(xùn)如營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練等知識性含量高的服務(wù)，可以委托相關(guān)醫(yī)學(xué)高校承擔(dān)培訓(xùn)工作;四是家庭成員照護(hù)技能培訓(xùn)。培訓(xùn)組織由老年人口照料護(hù)理服務(wù)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織，有照護(hù)精力和時(shí)間的家屬必須參加培訓(xùn);五是提升社會大眾服務(wù)意識的倡導(dǎo)性培訓(xùn)。如通過失能老人照護(hù)服務(wù)人員先進(jìn)事跡表彰、崗位服務(wù)能手競賽等活動以及電視、廣播等媒體進(jìn)行關(guān)于生命自然發(fā)展規(guī)律教育等多種途徑，在社會大眾層面形成激勵競爭機(jī)制和尊老、愛老、敬老的倫理意識。

表1 失能老人照護(hù)服務(wù)人才培養(yǎng)模式

3 失能老人照護(hù)服務(wù)人才培養(yǎng)的倫理要求

鑒于失能老人照護(hù)服務(wù)的時(shí)間密集、勞動密集和知識密集等特性要求，對照護(hù)者提出了相應(yīng)的倫理素養(yǎng)要求，如高度的責(zé)任心、豐富的理論知識、扎實(shí)的照護(hù)技能、敏銳的預(yù)見性和感同身受的同情心等。這一倫理角色的跟進(jìn)，對于杜絕照護(hù)服務(wù)行動中的道德風(fēng)險(xiǎn)，提高照護(hù)服務(wù)質(zhì)量和效率具有重要意義。

3.1 職業(yè)責(zé)任意識的培養(yǎng)

職業(yè)責(zé)任意識是指人們對職業(yè)崗位的認(rèn)同、評價(jià)、情感和態(tài)度等心理成分的總和。它是每個(gè)人都應(yīng)該具有的一種基本素質(zhì)，更是做好一件事情所必須的條件。失能老人照護(hù)服務(wù)的目的是使失能老人維持在一個(gè)長期或相對穩(wěn)定的狀態(tài)，尊重受照護(hù)者的生活方式和價(jià)值觀念，強(qiáng)調(diào)對受照護(hù)者人性尊嚴(yán)和自主決定權(quán)的尊重。失能老人照護(hù)服務(wù)的重點(diǎn)在于代替或者矯正損傷的功能，預(yù)防身體活動功能的進(jìn)一步下降。失能老人照護(hù)服務(wù)的職業(yè)責(zé)任包括倫理責(zé)任和法律責(zé)任。要求照護(hù)者，強(qiáng)化服務(wù)行動中的愛心與耐心，尊重失能老人的個(gè)性、自主性、人性尊嚴(yán)和生命與死亡，接納失能老人的信仰和風(fēng)俗習(xí)慣，公平應(yīng)用照護(hù)資源等。從責(zé)任倫理角度規(guī)范居家、社區(qū)和專業(yè)機(jī)構(gòu)等參與主體的服務(wù)行為，既可以保障失能老人終極生命尊嚴(yán)及其價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，又對社會大眾生命健康權(quán)的獲得產(chǎn)生遷延性示范效應(yīng)。

3.2 互助合作意識的培養(yǎng)

失能老人照護(hù)作為集醫(yī)療、養(yǎng)老、生活料理、臨終善后服務(wù)、心理支持等為一體的服務(wù)行動，需要多照護(hù)主體的共同參與合作?；ブ献饕馕吨紤]團(tuán)隊(duì)內(nèi)各參與主體的利益和價(jià)值觀念，形成互助互補(bǔ)和協(xié)調(diào)一致的行動方式，共同為失能老人照護(hù)服務(wù)負(fù)責(zé)。只有形成有效的合作，才能提高照護(hù)服務(wù)質(zhì)量和效率?；ブ献饕庾R本質(zhì)上也是對失能老人的關(guān)懷照顧，并將對失能老人的關(guān)懷照顧擴(kuò)展到對照護(hù)參與人的關(guān)懷照顧。從這個(gè)意義上說明了失能老人照護(hù)專業(yè)的道德性和照護(hù)者是道德行動者。［7］

3.3 敬業(yè)精業(yè)精神的培養(yǎng)

失能老人照護(hù)服務(wù)行業(yè)的敬業(yè)精神主要表現(xiàn)為:首先要熱愛自己的工作及工作環(huán)境，失能老人作為身體機(jī)能衰退的老年人群，他們期盼著服務(wù)供給者對職業(yè)的高度熱愛;其次要做到最好，照護(hù)者要想工作出色，必須全力以赴投入工作，對每一個(gè)照護(hù)對象負(fù)責(zé);三是不放過每一個(gè)照護(hù)細(xì)節(jié)，失能老人照護(hù)服務(wù)工作沒有小事，每一個(gè)看似不起眼的環(huán)節(jié)都關(guān)聯(lián)著失能老人的健康安全，在照護(hù)工作中任何時(shí)候都不能馬虎和懈怠;四是敬業(yè)需要真本事，真本事來自于專業(yè)精通。這里的精，表現(xiàn)為照護(hù)者寬厚扎實(shí)的基礎(chǔ)知識、過硬的基本技能和科學(xué)的照護(hù)決策能力。［8］敬業(yè)精神是專業(yè)知識技能與失能老人照護(hù)服務(wù)需求達(dá)成承諾的基礎(chǔ)，它要求把失能老人的利益放在服務(wù)提供者的利益之上，為失能老人提供優(yōu)質(zhì)全面的照護(hù)服務(wù)。

3.4 忍讓態(tài)度的培養(yǎng)

強(qiáng)調(diào)照護(hù)者的忍讓，是因?yàn)槭芾先俗鳛橐粋€(gè)飽受身心折磨的特殊群體，他們服務(wù)需求高、挑剔、情緒有時(shí)激動，有些老人可能因?yàn)樯眢w一些功能(如聽力等)退化而導(dǎo)致溝通困難等。當(dāng)失能老人抱怨或不滿時(shí)，照護(hù)者要盡量做到忍讓，要理智地執(zhí)行失能老人照護(hù)服務(wù)管理規(guī)范，履行契約責(zé)任。［9］做到誠實(shí)守信、有信無欺。好的照護(hù)服務(wù)者是一個(gè)帶著平和的心態(tài)，迎來和送走美麗人生的職業(yè)人。［10］

3.5 關(guān)懷照顧精神的培養(yǎng)

失能老人照護(hù)服務(wù)作為一個(gè)綜合性的社會保障事業(yè)，以拯救生命、修復(fù)、維持和促進(jìn)失能老人健康和維護(hù)其生命尊嚴(yán)為主要目的。失能老人照護(hù)作為一個(gè)新型的專業(yè)，其實(shí)踐領(lǐng)域是延續(xù)生命、保持健康、避免疾病、發(fā)現(xiàn)身體不適的及時(shí)治療、維持失能老人最高的獨(dú)立生存能力、提供具有同情和支持性的照料護(hù)理，以減輕失能老人痛苦，核心是強(qiáng)調(diào)對失能老人的關(guān)懷照顧。［7］提供使失能老人感到舒適的服務(wù)使其在面臨極端痛苦或衰弱時(shí)仍保持人格尊嚴(yán)并最大限度地參與健康的恢復(fù)，是關(guān)懷照顧的內(nèi)容之一。作為一個(gè)關(guān)懷照顧失能老人為目的的專業(yè)，是關(guān)心他人、發(fā)揚(yáng)人道的專業(yè)，加強(qiáng)失能老人照護(hù)人才的專業(yè)精神培養(yǎng)是首要目標(biāo)。

［1］孫建娥，王慧.中國老年長期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑研究［J］.湖南師范大學(xué)社會科學(xué)學(xué)報(bào)，2012，(2):5－8.

［2］謝紅，王志穩(wěn)，侯淑肖，等.我國養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其長期護(hù)理服務(wù)策略［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(1):14－16.

［3］楊雪梅.社會工作專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革初探［J］.教育與職業(yè)，2011，(17):139－140.

［4］王瑜.中國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式陷巨大困局服務(wù)與需求嚴(yán)重脫節(jié)［N］.工人日報(bào)，2011－10－31.

［5］倪榮，劉新功，朱晨曦.城市社區(qū)長期照料失能老人健康現(xiàn)狀及其對策［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，(19):4248－4249.

［6］趙向紅.城市失能老人長期照料問題的應(yīng)對之策［J］.貴州社會科學(xué)，2012，(10):129－132.

［7］邱仁宗.護(hù)理倫理學(xué):國際的視角［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(9):569－572.

［8］唐詠.高齡失能老人主要照顧者心理健康與長期照護(hù)體系的建立［J］.學(xué)術(shù)論壇，2012，(9):168－173.

［9］劉漢龍，劉惠軍.同理心:重建醫(yī)患信任關(guān)系的倫理實(shí)踐途徑［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25 (3):347－349.

［10］吳葉生.遠(yuǎn)離醫(yī)療糾紛——做個(gè)好醫(yī)生好護(hù)士［M］.合肥:合肥工業(yè)大學(xué)出版社，2007:167.

〔編 輯 李恩昌〕

Personnel Training Mode of Care Services for Disabled Elders and Its Ethical Follow－up

KUANG Cheng－yun1，DENG Ping－ji1，MA Ju－h(huán)ua1，YANG Lin1，KUANG Yu－qin2
(1 Research Center for Health Management and Development of Hubei Medical University，Shiyan 442000，China; 2 Department of Children＇s Health，Maternal and Child Health Hospital in Shiyan，Shiyan 442000，China)

Providing care services for disabled elders requires professional personnel，so that it is imperative to strengthen the professional training.Personnel training mode of care services for disabled elders consists of fulltime academic education，order education and certification training，mass media guide and so on.The professional responsibility，cooperation and mutual assistance，dedicated System，care and patience spirit of ethics are internal bases to improve the comprehensive quality of personnel who provide care services for disabled elders.

Disabled Elders;Care Services;Personnel Training;Professional Responsibility Consciousness; Consideration and Care

R－052

A

1001－8565(2012)06－0725－03

2012－08－19〕

2012－09－29〕