尹 虹 于秀明 (吉林省消防總隊醫(yī)院，長春130061)

APF與TNF-α在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型中的差異

尹 虹 于秀明①(吉林省消防總隊醫(yī)院，長春130061)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身免疫性疾病，由于該病呈進(jìn)行性、侵襲性發(fā)展，如診治不能及時、有效，則危害將相當(dāng)嚴(yán)重。因此，對該病早診斷、早治療的研究就顯得十分重要。RA屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，中醫(yī)學(xué)者們多在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)上結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗進(jìn)行辨證分型治療，如此又缺少了客觀的標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)。因此，筆者在對RA進(jìn)行辨證分型的基礎(chǔ)上，選取了對RA具有較好的敏感性和特異性并在RA的早期即可檢出的實驗指標(biāo)APF和TNF-α進(jìn)行檢測，來探討客觀指標(biāo)在RA各中醫(yī)證型中的表達(dá)差異，以期為RA的辯證分型提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象 RA患者186例，均為長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕科門診患者，符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷修定標(biāo)準(zhǔn)(ARA)。參照衛(wèi)生部2002年出版的《中藥臨床藥理學(xué)》中RA中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究病例分為濕熱痹阻型、寒濕痹阻型、腎氣虛寒型、肝腎陰虛型和瘀血痹阻型5組。

1.2 實驗方法 APF檢測采用IIF法，具體參照文獻(xiàn)[1];TNF-α檢測采用放射免疫法(RIA)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 DAS統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，取α=0.05為顯著性檢驗標(biāo)準(zhǔn);計量資料兩組間比較采用t檢驗，均以P﹤0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 RA各中醫(yī)證型APF表達(dá)的差異 對149例RA患者作APF檢測，各證型組間進(jìn)行比較，濕熱痹阻型陽性率高于瘀血痹阻型(P﹤0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。其余各證型組間比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，見表1。

表1 APF陽性在各證型之間的比較Tab.1 Comparison of APF expression in each group

表2 TNF-α在各證型組之間的比較(±s)Tab.2 Comparison of TNF-α expression in each group (±s)

表2 TNF-α在各證型組之間的比較(±s)Tab.2 Comparison of TNF-α expression in each group (±s)

Note:Compare with liver and kidney yin deficiency type，1)P ﹤0.05.

Groups n TNF-α(ng/ml) Damp heat blockage type 42 1.748 ±0.838 Cold-dampress blockage type 41 2.043 ±1.1131) Kidney qi deficiency type 46 2.008 ±1.521 Liver and kidney yin deficiency type 31 1.643 ±1.127 Stasis blockage of type 26 1.695 ±1.188

2.2 RA各中醫(yī)證型TNF-α表達(dá)的差異 對186例RA患者作TNF-α檢測，各證型組間進(jìn)行比較，寒濕痹阻型高于肝腎陰虛型和瘀血痹阻型，有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05);其余各證型組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ﹥0.05)，見表2。

3 討論

APF是1964年Nienhuist和Mandema首次在RA患者體內(nèi)檢測出的，由于這些抗體出現(xiàn)于細(xì)胞核周圍，故稱為抗核周因子。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，濕熱痹阻型和寒濕痹阻型的APF陽性率比腎氣虛寒型、肝腎陰虛型和瘀血痹阻型的APF陽性率相對高，濕熱痹阻型和瘀血痹阻型間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA臨床早期多見濕熱痹阻型和寒濕痹阻型，晚期易出現(xiàn)腎氣虛寒型、肝腎陰虛型和瘀血痹阻型的臨床特征。所以這與APF可出現(xiàn)在RA早期(發(fā)病1年之內(nèi))，有利于RA的早期診斷的報道是一致的;與APF在RA活動期組的陽性率較非活動期組增高的觀點相似[2-5]。

細(xì)胞因子在RA的病變過程中發(fā)揮著重要的作用，而TNF-α也是重要的細(xì)胞因子之一，其具有刺激滑膜細(xì)胞和軟骨細(xì)胞合成PGE2和膠原酶的作用，能引起骨和軟骨的吸收破壞，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增生，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀。TNF-α在疾病的急性期、活動期水平較高，而晚期水平相對較低。所以TNF-α可作為RA活動期或進(jìn)展期的參考指標(biāo)。筆者在對186例RA患者作TNF-α檢測后發(fā)現(xiàn)，寒濕痹阻型的TNF-α水平高于肝腎陰虛型和瘀血痹阻型(P﹤0.05)，從另一角度說明寒濕痹阻型多為RA的活動期或進(jìn)展期，而肝腎陰虛型和瘀血痹阻型多屬RA的慢性期或穩(wěn)定期。

綜上所述，RA的不同中醫(yī)證型中APF和TNF-α的表達(dá)有差異，可能為RA的臨床辨證分型提供一定的參考。

1 李鴻斌，李小峰，甘曉丹et al.抗核周因子等四種抗體聯(lián)合檢測在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2000;80 (1):20-24.

2 Hoet R，van Venrooij WJ.The antiperinuclear factor(APF)and antikeratin antibodies(AKA)in rheumatoid arthritis.In:Smolen JS，Kalden Jr，Maini RN，eds.Rheumatoid Arthritis[M].Berlin Heindel berg:Spinger Verlag，1992:299-318.

3 Berthelot J M，Garnier P et al.Diagnostic value for rheumatoid arthritis of antiperinuclear factor at the 1∶100 threshold:study of 600 patients and meta analysis of the literatture[J].Rev Rheum Engled，1998;65(1):9-14

4 Van Jaarsveld C H，Ter Borg E J，Jacos J W et al.The prognostic value of the antiperinnuclear factor:anticitrullinated peptide antibodies and rheumatoid factor in early rheumatoid arthritis[J].Clin Exp Rheumatol，1999;17(6):689-697.

5 李 玲，齊文成，劉成虎et al.抗核周因子的檢測及其對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷意義[J].中國實用內(nèi)科學(xué)雜志，2002;22(7):420-421.

[收稿2012-03-01]

(編輯 倪 鵬)

R392.12

A

1000-484X(2012)08-0717-02

10.3969/j.issn.1000-484X.2012.08.009

①長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院免疫研究室，長春130021

尹 虹(1969年-)，女，學(xué)士，主管技師，主要從事臨床檢驗研究。

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