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        長托寧在有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)救治方面的應(yīng)用策略

        2012-02-03 09:59:04陳大貴范金娟羅吉琴
        關(guān)鍵詞:長托寧膽堿酯酶膽堿

        陳大貴 范金娟 羅吉琴

        長托寧在有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)救治方面的應(yīng)用策略

        陳大貴 范金娟 羅吉琴

        目的 討論長托寧救治在有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)中應(yīng)用的策略。方法 我院將符合標(biāo)準(zhǔn)的入院治療的172例有機磷不同程度中毒患者,分為治療組和對照組。在對患者進行基本治療之后,對治療組和對照組分別采用長托寧治療法和阿托品治療法。在治療期間分別觀察兩組治療效果和并發(fā)癥。結(jié)果 不同程度中毒患者長托寧治療組和阿托品對照組相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 根據(jù)不同的中毒深度采用相應(yīng)的長托寧治療策略,在有機磷中毒救治方面,長托寧治療效果優(yōu)于阿托品,其并發(fā)癥也比較少。

        長托寧;有機磷農(nóng)藥中毒;救治;策略

        長托寧作為新型抗膽堿藥物,在有機磷農(nóng)藥中毒救治上有重要作用[1]。在應(yīng)用過程中,根據(jù)有機磷中毒程度不同,采取不同的策略對有機磷中毒患者進行救治。在救治的過程中,先用常規(guī)方法進行治療。在此基礎(chǔ)上采用長托寧和阿托品與氯磷定藥物混合的治療方法對AOPP患者進行治療。通過比較分析,長托寧與磷定藥物混合的治療方法的療效優(yōu)于阿托品治療方法。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院自2009年7月至2011年12月期間對入院治療的172例有機磷農(nóng)藥中毒患者進行救治,這些患者為口服中毒和皮膚中毒。其中男78例,女94例,其年齡在17~66歲。中毒農(nóng)藥種類敵敵畏70例,樂果34例,3911農(nóng)藥32例,對硫磷12例,氧化樂果14例,甲胺磷10例。按照入院時間先后順序,可以將這些患者分為長托寧治療組和阿托品對照組,這兩組患者都是通過病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查而確診的。最后根據(jù)兩組患者的性別、中毒程度、中毒藥物進行比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 有機磷中毒患者入院后,一般都會用常規(guī)溫度清水機械洗胃,并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及膽固醇和膽堿酯酶活力來確定中毒程度。長托寧組可以根據(jù)中毒程度分別注如長托寧 2 mg、4 mg、6 mg,氯磷定 10 g、1.5 g、2.0 g,半個小時后患者中毒癥狀進行觀察,如果其中毒癥狀基本消失,其全血膽堿酯酶化程度能恢復(fù)50%以上,就應(yīng)該停止用藥并對其進行觀察。如果中斷癥狀尚未完全消失,全血膽堿酯酶化程度在50%以下,就應(yīng)該在對患者再次用藥,用上次長托寧用藥劑量的一半并再次用氯磷定的1.0~1.5 g,直到癥狀基本消失,全血膽堿酯酶化程度恢復(fù)到60%以上再次停藥觀察,停藥的時間必須在24 h以上[2];對阿托品對照組也是根據(jù)患者病情對患者進行靜脈注射,其具體注射劑量為2 mg、5 mg、10 mg,并在用藥 1 h、30 min、10 min 后,再次增加用藥劑量,直至患者病情好轉(zhuǎn),再次對其進行用藥,其中氯磷定與長托寧觀察組一致。在用此種方法進行治療的同時,還應(yīng)該防止腦水腫、肺水腫,并對水電解質(zhì)紊亂進行糾正,對呼吸不暢者進行通氣支持。

        2 結(jié)果

        對兩組不同不同深度中毒患者癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)時間、長托寧或阿托品化時間、治愈率進行比較,長托寧治療組較阿托品對照組癥狀消失時間短,膽堿酯酶恢復(fù)時間短,治愈率也比較高。

        表1 長托寧治療組和阿托品對照組治療效果比較(±s)

        表1 長托寧治療組和阿托品對照組治療效果比較(±s)

        組別 例數(shù)(例) 癥狀消失時間(h) 膽堿酯酶恢復(fù)時間(h) 長托寧或阿托品化時間(min) 治愈率(%)治療組93 21.5±12.5 31±18.2 34.53±3.65 87.14 79 10.3±7.5 14±10.6 35.26±3.54 98.12對照組

        3 討論

        有機磷農(nóng)藥中毒機制一般是指農(nóng)藥進入體內(nèi)在一定程度上會對膽堿酯酶活性產(chǎn)生一定影響,甚至使膽堿神經(jīng)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象而引起一系列臨床中毒癥狀[3]??鼓憠A藥的作用主要是能更好的與乙酰膽堿有機結(jié)合在一起形成受體,進而阻止膽堿過剩而引起一些癥狀體征。長托寧作為新型的抗膽堿藥物在有機磷農(nóng)藥中毒方面發(fā)揮著重要作用,其與阿托品等治療方法相比較,優(yōu)于其療效。通過長期的應(yīng)用總結(jié),長托寧根據(jù)不同中毒深度,已經(jīng)采取了不同治療策略,特別是最近幾年應(yīng)用效果比較好。但是在使用長托寧的過程中,應(yīng)該對長托化指標(biāo)進行觀察,看患者是否有口干、皮膚黏膜干燥和腺體分泌減少現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)相應(yīng)問題,就應(yīng)該根據(jù)實際中毒狀況,采取相對應(yīng)的治療方案。當(dāng)患者中毒程度較高,在使用常規(guī)長托寧的同時,也應(yīng)該采取血液灌流凈化治療方法,但是必須注意血藥濃度降低問題,最好及時補充長托寧,以避免中毒反跳癥狀出現(xiàn)。

        [1]王冬香,董永利.長托寧治療急性有機磷農(nóng)藥中毒77例療效觀察.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,17,(02):36-37.

        [2]陳雪峰,李小民,劉克喜.長托寧防治急性有機磷中毒中間綜合征療效觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22,(23):2784-2785.

        [3]吳令波,符秋紅.血必凈治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察,2010,30,(04):381-382.

        441200 湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院

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